录制地点：苏州医院
第五章弱视
第一节概述
弱的定义
由于斜视、屈光不正或形觉剥夺等原因引起异常的视觉经验，在视觉发育期内发生视觉中枢的功能发育缺陷，导致最佳矫正视力低于正常水平或者两眼视力相差2行以上，均划归弱视。处于发育期的不同年龄组儿童的正常视力参考值:3-5岁0.5，6岁以上＞0.7。
弱视概念的演变过程
人类认识弱视是一个非常漫长的过程。直到20世纪60年代后期，弱视动物模型的研究成功后，人们才对弱视的发病机制有了深入的理解
在公元年以前，ThabitIbnOurrah就阐述了遮盖疗法，用于治疗斜视性弱视。年，植物学家和博物学家deBullon(-)认为，弱视眼视力低下是产生斜视的原因，主张通过遮盖注视眼的方法来恢复弱视眼的视力。
曾经有一个阶段，人们认为弱视是一种先天性、遗传性眼病，否定了遮盖疗法。直至年，然有人否定遮盖疗法的治疗效果。
年，德国的HermannVonHelmholts发明了检眼镜，这一发明使得在活体上能够看到眼底直接看到视盘、视网膜及其血管等结构的异常。原来认为是“弱视”的眼病，实际上有的患者存在视神经或视网膜器质性病变。后来出现一个经典的概念，就是把弱视分为两类:把眼底、视神经和视网膜没有器质性病变者诊断为功能性弱视(functionalamblyopia)，将其余存在器质性病变者诊断为器质性弱视(organicamblyopia)。这两类“弱视”的预后完全不同。
后来认识到，由斜视引起的弱视也属于功能性弱视，经过遮盖疗法的治疗，就能够获得令人满意的视力。
年，眼科先驱A.vonGraeve提出弱视的定义为:医生看不见，患者也看不见多少(theolererseenothingandthepatientverylitle)。实际上这个定义是对经典定义的简单描述，仍然属于定义的范畴，把器质性弱视划分在外。
关于弱视的定义，澳洲是这样表述的:在视觉系统发育期内，由于斜视、视网膜上物像模糊或消失，导致患眼矫正视力低下，经过物理检查，眼球没有器质性病变。
年，Burian提出了弱视的定义:弱视是指单眼视力低下，用物理学方法检查发现眼球没有器质性病变，其中多数病例经过治疗后视力可以恢复的一种眼病。
VonNoordent认为，在视觉发育期，单眼或双眼发生形觉剥夺，导致双眼异常交互作用，引起只限视力明显下降。经过物理检查，没有发现相应的病因。采取治疗措施，一部分病例能够恢复视力。
果屋忍提出的弱视的定义:弱视是指发生在斜视、屈光不正或视觉剥夺情况下的单眼或双眼视力减退。他还认为，如果在敏感期及早去除病因，遮盖视力比较好的眼，让弱视眼的视觉环境恢复正常，弱视并不难治愈。
美国眼科临床指南中弱视的定义是:弱视是指在儿童视觉发育早期，由眼部光学、物理学或眼位异常所引起的视觉中枢发育缺陷，表现为最佳矫正视力低下。
中华眼科学会全国儿童斜视弱视防治学组年4月通过的弱视的定义是:凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力≤0.8且不能矫正者，均列为弱视。
美国眼科学会基础与临床教程(BCSC)中也给出了弱视的定义:一只眼或双眼最佳矫正视力低
下，其病因不能直接归咎于眼球和后视路(theposteriorvisualpathway)器质性病变，在生命的早期，由于斜视、屈光参差、高度屈光不正或形觉剥夺等所带来异常的视觉经验引起的视力低下。实际上，有的弱视不能直接归咎于器质性病变，比如斜视性弱视，多见于内斜视，斜视眼可能没有任何器质性病变，仅仅存在视轴偏斜或曾经有过视轴偏斜。
应该强调，弱视是儿童时期的一种发育性眼病，由于眼部存在光学或物理方面的缺陷或斜视，导致视路和视觉皮质的形态和信息处理功能异常，临床表现主要是最佳矫正视力低于该年龄段的正常值下限。
经过一个多世纪的探索和临床实践，直到20世纪后半叶，眼科医生对弱视的认识才有了新的突破。通过动物模型研究，对弱视发病机制的认识取得了跨时代的进步。实验结果显示，动物的视觉发育存在关键期和敏感期。只有在敏感期内，异常的视觉环境才能导致弱视:也只有在敏感期内，采取适当的治疗措施，弱视才能获得治愈。弱视的病因可以从两个方面进行描述:形觉剥夺和双眼异常的交互作用。临床表现主要是单眼或双眼的最佳矫正视力低下。
近年，电生理学、药理学、生物化学、分子生物学、基因学等基础学科的发展，加上影像学的进步，尤其是功能性磁共振成像技术的出现，对人类弱视发病机制的研究有了很大的帮助。
从弱视定义的演变过程也能够看出，人类对弱视的认识是不断加深的。在发明检眼镜之后，A.vonGraeve提出弱视的定义是医生看不见什么异常。后来的定义一直沿用这个观点，其目的是把器质性病变引起的“弱视”(视力低下)和后来定义的以功能性因素为主引起的弱视区分开来。直至年，VonNoorden提出的弱视分类方法中，还把器质性弱视单独划分为一个类别，借以区别其他类型的弱视。
在20世纪60年代后期，弱视动物模型研究成功之后，人们对弱视的发病机制、临床表现、治疗方法和预后等方面都有了更加深入的认识。
最近数十年，对先天性白内障的研究越来越多，这种伴有眼部器质性病变的弱视的治疗效果也小断得到提高，也开始报告先天性青光眼或伴随弱视。这类伴有眼球器质性病变的患者越来越受到重视。
果屋忍的定义贴切简洁，美国眼科临床指南对弱视的定义更加深入，不仅指出了弱视的发病年龄、病因、病变部位，也指出了其临床表现。我国眼科学会斜视与小儿眼科学组制定的弱视治疗规范中谈到弱视的定义，描述也非常简洁，而且非常深入。关于伴有眼球器质性病变是否写入定义中，一直存在争议，实际上还是参照国外多数专家的意见，不写入为好，因为有的弱视眼确实伴有器质性病变，比如先天性白内障、先天性青光眼、角膜和视神经的病变，角膜浑浊等，而斜视性弱视患者的眼球确实没有器质性病变，如果一个定义能够涵盖绝大多数患者的情况，就是一个好的定义。
预览时标签不可点推荐文章
热点文章
