随着春天的到来，愉（fan)快（mang）的寒假终于结束了，“熊孩子”们陆续“回笼”后，相信很多家长朋友以及眼科医生小伙伴也可以暂时缓口气了。这个寒假杨医生门诊中也遇到了很多有意思的病例，接下来我会定期选一些经典的小故事分享给大家，并同时做些简单的科普分享。
今天故事的主角是小A同学。他因为双眼先天性度高度散光从小就患有弱视。因为早发现，并积极的戴镜治疗，小A的弱视已经基本治好了。但是，妈妈发现，孩子最近在看电视或者看较远物体的时候，总喜欢把脑袋倾斜过来。
“杨医生，我的孩子会不会有斜视？”妈妈焦虑的问道。这里要纠正一个误区，很多家长会觉得孩子斜着脑袋看东西就一定是斜视。其实除了一些麻痹性斜视以及眼球震颤等少见眼病会出现歪头，很多时候，常见的共同性斜视首发症状往往反而不是歪头。孩子看东西尤其是看远处小物体要歪头，大部分情况还是看不清楚或者双眼不对称清楚造成的。
果然，在经过了详细的双眼视检查后，小A并没有任何斜视问题。而且，小A同学的验光结果双眼戴镜视力也都是1.0，和他老的眼镜处方没有太大区别。那引起孩子歪头看东西的原因是什么呢？
于是，我们将小A的旧眼镜拿去检测，终于找到了原因：眼镜的屈光度数的确没有问题，但是眼镜镜片的散光轴位发生了偏差！问了妈妈后才知道，原来之前孩子不小心把镜框坐断了，于是家长又买了个新的眼镜框，自己把镜片重新装了进去。。。。
孩子双眼散光验光结果分别是：
右眼-4.00DC*左眼-4.50DC*5
重新装配的眼镜处方
右眼-4.00DC*，左眼-4.50DC*
散光的轴位发生了明显的偏差!
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为什么散光轴位偏差会引起歪头呢？
首先，散光和近视不一样，散光处方里除了有一个“屈光度数”还有一个“轴位”的概念。而一副合格的散光眼镜，除了度数要准确，对轴位的要求也很重要。理想状态下，眼镜的散光度数和轴位要和我们眼睛的散光度数和轴位一致，我们才能视物清晰。
下图验光单中，红框处是散光度数，蓝框处就是散光的轴位
这里我们可以做简单的模拟：
这是单纯度散光患者的视觉效果
佩戴正确度数正确轴位眼镜后的视觉效果：
佩戴度数正确，但是轴位偏差20度眼镜后的视觉效果：
所以，从上图看出，即使散光度数准确，如果散光轴位错误，视觉效果也会有天差地别。
由于医生验光、眼镜加工以及佩戴习惯等原因，眼镜处方和我们眼睛的真实度数多少会有一点误差，这个属于正常情况。当散光度数较低（度以下），有少许偏差并不会影响我们平时视物。但是，当散光度数较高（度以上）时，如果轴位偏差较大（5度以上的偏差），那就会对视觉质量有比较显著的影响了。
看到这里有小伙伴会问：眼镜散光轴向度数不准，难道脑袋歪下就准了？还真有可能！
这里，我们要提下眼球的一个重要运动功能。我们的眼睛不但能够上下左右转动，还能围绕中央视轴产生轻度的顺时针或者逆时针旋转，临床上把这个运动叫“内旋”或者“外旋”。所以，即使我们轻微的侧倾头部，眼球仍可以通过旋转维持在一个水平面上。
现在假设一个人双眼真实的散光轴向是在度（红色），而他的眼镜散光轴向是度（蓝色），从下图看，眼镜散光的轴位和眼睛真实的散光轴位差了20度，视觉效果肯定很差。
为了有更好的视觉质量，使眼镜的散光轴位尽量向真实的散光轴位对齐，这个时候佩戴者就会把头向右肩倾斜，这就等于把眼镜的散光轴向从原来的度“调整”到了度。而眼球因为自身的旋转功能，仍然保持散光轴位在度不变，此时眼镜的散光轴位和我们眼睛的散光轴位就对齐了，但是佩戴者付出的代价就是歪头。。。。。
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如何鉴别歪头是斜视引起还是眼镜引起的呢？
一般斜视引起的歪头，在日常生活中都会出现，尤其在走路运动时加重，遮盖一只眼后往往歪头明显改善。而眼镜引起的歪头一般不会随遮盖单眼改善，而且往往平时走路运动时歪头不明显，而在看远处小物体时加重，佩戴者在歪头的同时可能还会伴随眯眼的症状。当然，这只是粗略的鉴别法，医院找专业的眼科医生来诊治。
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高度散光在验光配镜时应该注意什么？
1.尽量医院、视光机构去验光，除了医学验光外，最好能够做角膜地形图和光学生物测量(IOLMASTER)，这两个检查能够很好的辅助验光师验光，使验光更加准确。
IOLMASTER检测仪
角膜地形图
角膜地形图对散光度数和轴位的参考
2.在选镜框时，最好选择全框，尽量避免半框、无框。这是因为半框、无框的眼镜加工难度相对全框较高（尤其是无框的眼镜），难度越高加工误差出现的概率也越高。此外，选择全框眼镜，万一散光轴位有轻微的偏差，加工师还可以通过旋转镜片来调整偏差的角度，而半框和无框的眼镜就很难这样操作了。
从上到下：全框、半框、无框
3.一旦出现镜框破损镜片完好的情况，最好是镜框镜片一起更换。如果心疼钱，也可以选择一个一模一样的镜框进行替换，尽量避免单纯只更换不同款式的镜框。因为在重新打磨装片的时候，容易造成散光轴位的变化。
4.高度散光的患者每次复查不但要检查自己的眼睛，最好也让验光师顺便检查眼镜的情况。很多眼镜由于佩戴时间过长，会出现镜框变形、镜片移位等情况，这样也会造成散光轴位的偏差。当然，如果条件允许，最好每1~2年更换一下自己的眼镜。
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作者介绍
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?杨羿，医院视光部主任，眼科医生，擅长小儿屈光不正、斜弱视的诊治、视觉训练以及近视防控、角膜塑形镜的验配等。
?立志通过通俗易懂、“接地气”的方式，为广大孩子们的家长科普专业的眼科知识，共同关爱儿童及青少年的眼健康。
来源眼科医生杨羿撰文｜杨羿
值班编辑
李静总编
张玲
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