弱视诊断的标准
弱视诊断的标准，不同年龄儿童视力的正常值下限：3-5岁0.5，6岁及以上0.7；该视力是指最佳矫正的远视力，而且还要排除眼部器质性病变。比如一个4周岁的孩子只有0.5的视力，有些人就会说这个孩子视力没有达到1.0，会不会是弱视？因此我们需要做一些检查，包括屈光、眼底的检查和屈光间质的检测排除器质性病变后，如果他的屈光状况还是正常，或者带上眼镜后能够达到0.5以上的，我们就可以判断他没有弱视。
弱视的分类
1、斜视性弱视
单眼性斜视形成的弱视，患者有斜视或者曾经有过斜视。斜视引起的复视和视混淆使患者极度不适，大脑视皮层主动抑制由斜视眼黄斑传入的视觉冲动，斜视眼黄斑部功能长期被抑制，形成了弱视。
斜视性弱视的临床特点：
（1）发病早（＜2岁）、持续时间长、恒定性、单眼斜视易发生弱视，程度较重
（2）内斜视比外斜视发生弱视者多
（3）偏心注视和异常视网膜对应时斜视性弱视的治疗难点
2、屈光参差性弱视
双眼远视性球镜屈光度数相差＞1.5D，或柱镜屈光度数相差＞1.0D，屈光度数较高眼形成的弱视。屈光参差性弱视两眼屈光参差较大，在两眼黄斑部形成物象清晰度不等，即便屈光不正得到矫正，屈光参差所造成的物象大小仍然不等，致使双眼物象不易或不能融合为一，视皮层抑制屈光不正较重侧功能，发生弱视。
屈光参差性弱视的临床特点：
（1）远视与散光的参差容易形成弱视，二者约占屈光参差性弱视的97%，弱视的程度与屈光参差程度有关
（2）眼位正
（3）中心或旁中心凹注视
（4）预后较好，多有周边融合与粗略立体视
（5）若不进行普查，多发现较晚且弱视程度越重
3、屈光不正性弱视
屈光不正性弱视多发生于有高度屈光不正未配戴矫正眼镜的患者。屈光不正包括了远视、散光、近视，很多屈光不正性弱视患者都是被家长耽误的。之前我出诊时遇到一个小患者有多度的近视，但却没有戴镜，刚开始我以为这个小患者不知道，我问他为什么不戴镜？他说家里人说眼镜一戴上，以后就摘不掉了，不让戴。当我给他戴上眼镜后，发现他不像其他孩子一样能达到正常的视力。
屈光不正性弱视的临床特点：
（1）屈光不正性弱视为双侧性，双眼视力（sc、cc）相等或接近，没有明显的屈光参差
（2）眼位正
（3）没有两眼竞争关系，因此不会引起黄斑部分的功能抑制
（4）主要治疗方式以光学矫正为主，预后较好
4、形觉剥夺性弱视
形觉剥夺性弱视一般是在婴幼儿时期由于屈光间质混浊、上睑下垂、不适当的遮盖等形觉剥夺性因素导致光刺激不能正常进入眼内，剥夺了黄斑部接受清晰物象刺激的机会，引起视功能发育严重障碍。一般多为重度，治疗困难，预后差。
影响形觉剥夺性弱视程度的因素有三个：形觉剥夺开始的年龄、形觉剥夺持续时间、形觉剥夺方式（完全或部分，单眼或双眼）。
弱视的检查
1、儿童视力检查特点
（1）婴幼儿视力检查以客观定性方法为主（注视检查），对幼小儿童，重点在于比较亮眼视力的差别
（2）3岁后可酌情选用主观检查方法
（3）要使用清晰、标准、具有相似特性的标准视力表，只有儿童能够进行基于视标的视力检查时，定性的视力评估才能改为基于视标的视力检查。
弱视视力的特征：拥挤现象，也称分开困难或分读困难。因为弱视眼对单个字体的识别能力比对同样大小但排列成行的字体识别力要高得多。
2、屈光检查
关于屈光的检查，一定要合理选用睫状肌麻痹剂（1%阿托品、1%环戊通、托吡卡胺），比如上午瞿教授讲的调节痉挛的案例，我们还是做一个调节力测试，看是患者的调节力是否有问题，这时就应该使用阿托品，而不是使用托吡卡胺。对于婴幼儿患儿，我们还是以客观验光方法，散瞳后采用检影验光为主。
3、注视性质
弱视的治疗
弱视治疗的策略一般有下面几步：
（1）消除形觉剥夺的原因；这是主要的弱视治疗方法，比如一个白内障患儿，他视觉光路上遮挡都没有去掉就进行弱视治疗，肯定是不行的
（2）矫正在视觉上有意义的屈光不正；什么叫有意义的屈光不正？在前段时间，我们门诊有一个4岁戴眼镜的患儿，在检查时发现他的矫正视力0.8，看他的病历时发现他没有进行散瞳，直接配75°的散光镜，但这孩子摘镜后实际视力也是0.8。这时，眼镜是还需要戴吗？其实时不需要戴的，尽管他有轻度散光，但对于屈光矫正来说是没有意义的
（3）通过遮盖健眼促进弱视眼的使用
弱视治疗的方法
1、光学矫正
（1）规范的屈光检查
（2）合理的光学矫正；这是弱视治疗的基础，正确矫正后选择其他治疗方法
（3）单独治疗屈光不正可以提高未治疗的屈光参差性和斜视性弱视儿童的视力
（4）双眼屈光性弱视儿童的视力在单独屈光不正矫正后也可以产生实质性提高
2、遮盖法
自Buffon年提出遮盖健眼治疗弱视以来，临床一直在使用。常规遮盖法治疗弱视最为简单有效，目前仍是各国治疗弱视的主要方法。面对较年长的儿童，遮盖疗法还是可以有效果的。
遮盖法的作用是消除由于刺激注视眼造成的对弱视眼的抑制作用，提高弱视眼的视力。又分为：完全遮盖（常用于大龄儿童）、部分时间遮盖（每日遮盖健眼2-6小时）、部分遮盖（在健眼前加半透明物，使健眼视力低于弱视眼2行或更多）。
至于交替遮盖，我是主张不要用的，因为在遮盖弱视眼时，患者就是在用健眼看东西，完全起不到刺激弱视眼的作用，尤其是双眼视力平衡患者，交替遮盖容易破坏双眼视和融合功能。
遮盖法的注意事项：
（1）遮盖性弱视：在视觉发育敏感期，特别是关键期内，持续遮盖健眼，这种形觉剥夺有可能引起弱视（8岁后一半不会产生遮盖性弱视）。在遮盖时一定要考虑遮盖时间和复查间隔等因素，如：患儿年龄、弱视类型、程度、注视性质、遮盖方式、治疗依从性等
（2）斜视：弱视患者即使有周边融合，也很脆弱，单眼遮盖破坏了融合，可发生斜视
（3）复视：双眼复视可发生于斜视性弱视治疗中。原被抑制的黄斑中心凹功能改善，而视轴不平行，出现复视
（4）弱视复发：大约四分之一弱视治疗成功儿童在停止治疗的第一年内可能发生复发。因此愈后随诊评估十分必要
3、光学药物压抑疗法
光学药物压抑疗法的原理：用过矫或欠矫镜片以及阿托品压抑健眼功能，以促进弱视眼功能的改善。
优点：无须遮盖健眼，容易被患者接受，依从性较好，交替注视，防止遮盖性弱视，有利于双眼单视，可用于隐性眼震患儿。
缺点：疗程长，依从性较差；长期使用阿托品可能有人药物过敏；婴幼儿也可能引起剥夺性弱视。
临床应用：较多压抑看近和完全压抑，多用于拒绝接受遮盖而延误治疗的学龄儿童和隐性眼震儿童。
4、视刺激疗法（CAM）
视刺激疗法的原理：通过动物实验，发现视皮层细胞对不同空间频率的图像有良好反应，并且具有方向性。视刺激仪利用反差强（对比敏感度高）、不同空间频率的条栅作为刺激源，刺激弱视眼，引起视皮层细胞产生活动以提高视力。条栅可以转动，使弱视眼的视细胞在各方位都接受不同空间频率条栅的刺激。
5、后像疗法
后像疗法的原理：用强光照射周边部视网膜，包括旁中心注视区，使之产生抑制；同时用黑色原点保护黄斑中心凹，使其功能相对优势。消除中心抑制，治疗旁中心注视的弱视。
6、Haidinger刷
海丁格刷的原理：利用视网膜黄斑部Henle纤维内视现象设计。通过过滤光片形成的偏振光作用于黄斑部放射状排列的Henle纤维，随着滤光片旋转，可见尖端相对的毛刷在旋转，刺激了视中枢不同类型细胞，消除抑制，再建相互联系，增进视功能。主要用于恢复中心凹注视。
弱视的预防
（1）弱视的预后与治疗年龄有密切关系，应尽早发现及处理影响视觉发育的眼病，如：先天性白内障、重度上睑下垂、斜视早期检测，应该早期干预
（2）不伴有斜视的弱视不易被发现，要及早的进行视力筛查
（3）弱视的筛查：开展3岁前婴幼儿和儿童视力异常的筛查，对于降低儿童盲的发生率非常重要。筛查对象是儿童，采取大样本或总体，要专业人员进行，方法正确、统一
（4）我国正在推广社区妇幼保健项目中增加了婴幼儿眼保健内容
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