韩治红(医院)
四川医学年7月第36卷(第7期)
SichuanMedicalJournal，，Vol．36，No．7
弱视(Amblyopia)是发生在儿童视觉发育时期的常见眼病，由于先天性或在视觉系统发育关键期内受到某些因素(如斜视/屈光不正/先天性白内障等)的干扰,致使进入眼内的光刺激不够充分,视觉细胞无法获得有效刺激，从而剥夺了黄斑形成清晰物象的机会(形觉剥夺)和(或)双眼视觉输入不等引起的清晰物象与模糊物象之间发生竞争(双眼竞争性抑制),所造成的单眼或双眼视力减退。
临床上，弱视患者常呈现较差的视锐度且视力矫正无明显改善。眼部检查常为眼内介质清晰且眼底正常，无明显的神经性或其他方面的因素来解释这种视力缺陷。它是儿童期常见的眼病，是造成单眼视力下降和/或双眼视功能减退的主要原因。根据国内各地普查结果，我国弱视发生率2.83%～4.8%，Nelson的统计，在学龄前儿童及学龄期儿童中弱视发生率为1.3%～3%，vonNoor-den报道一般人群中1%～4%患有弱视。
目前治疗弱视普遍多采用遮盖疗法、红光闪烁、视刺激、海丁格刷等方法治疗，其疗效与年龄及弱视程度等因素有关。传统的这些方法对超过视觉敏感期的患儿疗效不佳。近年来国内外对胞磷胆碱治疗弱视多有报到，且未发现明显不良反应，并对治疗超过视觉发育敏感期弱视患儿有效，胞磷胆碱钠多用于治疗脑外伤后的意识障碍、缺血性脑卒中等的治疗及营养神经。
1资料与方法
1.1一般资料:
年6月至年6月来我科就诊的符合诊断66例(98眼)患者其中女32
例，男34例，年龄4～19岁，平均年龄11.5岁，单眼40例，双眼26例，矫正视力0.01～0.8。均经眼科常规检查，排除器质性病变。大部分患者经过常规治疗
0.5～1年无效者。随机分为对照组和治疗组，两组患者性别、年龄、病情、病程差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2
治疗方法:
所有患者进行常规眼科检查，排除器质性眼科病变，全面了解视力情况(裸眼，矫正视力)，扩瞳验光≤12岁，按照屈光情况佩戴合适眼镜，佩戴眼镜后，根据情况给予遮盖等治疗。对照组进行常规传统遮盖治疗加中药，每日
1剂，治疗组进行常规遮盖加中药，每日1剂，加胞磷胆碱钠片0.2g，3次/d，1周为一疗程，检查视力，每月复查1次，连续半年。每隔1个月可重复应用，随访治疗一年。视力稳定后每半年或一年检查视力变化情况，所有检查及治疗均为同一医师执行。中药方选：四物五子丸加减：当归10g、白芍10g、川芎6g、熟地10g、五味子10g、菟丝子10g、车前子10g、覆盆子10g、枸杞10g(酌加桑葚子10g、党参10g、充蔚子10g)。中药四物五子丸具有补益肝肾，补血养阴，明目安神功效。
1.3疗效评价:
治疗结束后视力检查结果与治疗前对比，评价标准为:基本治愈:矫正视力提高到4.9或以上;进步:矫正视力提高2行或以上;无效:视力不变或仅提高1．前两者均为有效。
2结果
2.1疗效:
对照组，用药后每周门诊检查发现弱视眼第一周视力提高比较明显，1个月后相对稳定，3个月内视力持续提高，视敏度改善不明显，在以后的随访中视力较稳定，个别患者视力稍有回退1行或以上，1例因腹痛终止。治疗组用药后每周门诊，检查视力发现弱视眼，前两周视力提高比较明显，视力提高2行以上，在4周内视力持续提高，并保持稳定，视敏度改善不明显，在以后的随访中视力较稳定，个别患者视力回退1行，有2例终止治疗，观察组33例中，基本治愈21例，有效10例，无效2例，有效率93.9%;对照组33例中，基本治愈18例，有效12例，无效3例，有效率81.8%.两组疗效差异均有统计学意义(P＜0.05)。
2.2药物安全性:
对照组中有1例出现腹痛，医嘱暂停药，1d后，腹痛消失;治疗组2例，1例出现恶心，腹痛，1例出现厌食，恶心，3d后症状消失。2组对比治疗前后均无血、尿常规，肝肾功能等指标的变化。
3讨论
笔者发现弱视患者无论任何年龄连续服用中药1周后(每日一剂)，视力就有不同程度的提高，一般能保持稳定2个月。加用胞磷胆碱钠片后(0.2g，每日3次)，视力较为明显提高，并保持稳定至少4个月，只是中药的特殊性、剂型的原因用于治疗小儿弱视，不易为部分小儿接受。
胞磷胆碱钠片，方便口服，易于为广大患者接受。胞磷胆碱钠为细胞膜结构磷脂，特别是卵磷脂生物合成的重要间质。可以促进神经元细胞膜结构磷脂的合成，增强细胞膜的稳定性和修复能力，具有降低脑血管阻力，增加血流，改善脑循环及促进脑组织代谢功能，并可调节多种神经递质的水平增加脑干网状结构上行系统机能，提高脑的能量代谢，调节不同神经递质的水平，还能调整儿茶酚胺和5-羟色胺的转化率，尤其是在黑质。纹状体多巴胺系统中刺激多巴胺代谢，从而增加中枢神经系统去甲肾上腺素和多巴胺含量胞磷胆碱治疗弱视有效，也同样能刺激视网膜神经细胞的活性，促使多巴胺含量增加，以影响视细胞光适应性视力提高。另外，胞磷胆碱能恢复线粒体ATP酶和Na+/K+-ATP酶的活性，抑制磷脂酶A2的活性。通过视觉系统的反应阈值降低从而启动原来未被启用的突出联系，“唤醒”一般情况下“闲置”的神经细胞起到机能代偿作用，使它们恢复功能，进而提高视功能，故近年来有使用胞磷胆碱治疗青光眼视神经损害及弱视并均取得一定疗效的报道，与本研究结果相同。
在本次疗效观察中，可以看出在联合了胞磷胆碱钠治疗后，视力均有明显提高，并且视力稳定性较好，可以促进神经元的活性，减少中枢抑制，增强中
枢神经兴奋性，改善视力，提高视敏度，从而达到改善弱视患者的视力。通过疗效观察发现，在治疗弱视方面，能够在常规物理疗法的基础上，增加中药治疗联合胞磷胆碱钠，的确可以达到较好的弱视治疗效果，提高弱视患者的治疗有效率，对重度弱视患者，应用胞磷胆碱也能有较好疗效，另外治疗效果与年龄也存在关系，即年龄小，疗效高，大龄则疗效次之。在治疗中未发现明显毒副作用，表明该方法是一种行之安全有效的治疗好方法。
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