视觉系统由出生到成熟需要一个漫长的发育过程。视觉经验在这一过程中发挥着重要的作用。从出生到3岁左右，视觉系统发育最为迅速，对周围的环境变化也最为敏感，我们称之为“视觉关键期”；如果视觉环境在6岁之前，尤其是3岁之前发生改变，婴幼儿获得不恰当的视觉经验，弱视便会发生。
遮盖疗法被用于治疗弱视已经有百年的历史了，但是仍有一些弊端如依从性不佳[1]等；另外虽然有79%的儿童经过屈光矫正和四个月的遮盖后可以提高至少两行视力[2]，但是25%的儿童在去除遮盖后会发生一定程度的回退[3]。弱视治疗的另一棘手问题是成人弱视，一般认为成人弱视对传统的遮盖治疗无效而目前临床上是放弃治疗的，最新生理学研究提示成人大脑仍具有可塑性。因此单眼弱视及成人弱视是目前临床治疗的难点。近年来一系列研究提示单眼弱视的原发病因不再是双眼同视功能异常（binoculardysfunction），即弱视患者患弱视眼的视力障碍是继发于异常的双眼间抑制（interocularsuppression）。目前常用的遮盖疗法或单眼知觉学习均旨在重塑弱视眼视路而忽略了作为原发因素的不良双眼交互作用，这有可能是传统治疗方法效果回退或不能达到视力完全康复的主要原因，因此解决双眼同视功能不良有可能是治疗成人单眼弱视的关键因素。近年来弱视治疗有了一些研究进展，从单眼遮盖治疗或知觉学习，到双眼同视状态下的单眼治疗，而后出现双眼分视配合对比度平衡（binoculartherapyusingdichopticcontrastbalancing）。弱视治疗研究进展如下图（修改自文献[4]）。
双眼分视配合对比度平衡的训练是指互补的相似视觉刺激分别呈现于双眼，并且双眼刺激的对比度有一定差异，通过降低健眼刺激信号而增加弱视眼在双眼平衡中的“地位”，患者需综合双眼的视觉信息才可以完成视觉任务，以此促进双眼同视功能达到训练效果。最新研究发现双眼分视配合对比度平衡的训练在一定程度上可以提高成人弱视的视功能和改善不良的双眼间抑制，如加拿大Hess教授研究组的双眼分视整体同步运动测试（Dichopticglobalmotioncoherenceparadigm）[5]和双眼分视的俄罗斯方块游戏[6]，详见下图。
上述研究均为选用游戏或程序刺激作为训练任务，需要患者在实验室进行视觉训练，对于有工作的成年患者来说依从性可能欠佳。基于上述双眼分视训练的新理念，复旦大医院眼科孙兴怀教授、刘红主任、文雯博士与美国加州大学的李响博士合作，将增强现实和双眼训练相结合，研发了一种双眼分视的训练新模式并用于成年弱视，训练模式包括一个带有双镜头的头戴式显示器和处理器，该双镜头实时捕捉环境图像，经处理器处理后分别投射到双眼前的显示屏上，其中弱视眼和健眼接受的图像对比度不同，并且双眼图像信息完整性不一（如下图）。患者佩戴该显示器后进行正常生活工作，需要整合双眼信息后才可以完成日常视觉任务从而达到弱视眼的视觉训练。经过四周左右的训练，大部分患者的弱视眼视力和不良的双眼间抑制均有所改善。该研究的初步结果（Adichopticaugmented-realityparadigmasatreatmentforadultamblyopes）在年ARVO作大会发言交流，并被ARVO评为热点（HotTopic）之一。
（5月10日10:00-10:15Room）
研究人员介绍孙兴怀，主任医师，教授，复旦大医院眼科研究院名誉院长，复旦大学上海医学院眼科学及视觉科学系主任，卫生部近视眼重点实验室主任，复旦大学Ⅱ类科技创新平台主任。现任中华医学会眼科学分会委员会候任主任委员：中国医师协会眼科医师分会副会长，中华医学会眼科分会专家会员。临床特长为青光眼和视神经疾病，以及低视力的诊治康复临床、研究。承担项目课题、科技部国际合作项目、国家自然科学基金委国际重大合作项目、重点项目及面上项目、卫生部行业科研专项及临床重点项目、上海市优秀学科带头人、上海市领军人才、上海市科委重点项目等科研课题，发表专业论文余篇，SCI论文单篇最高影响因子29.分，主编专著6本、丛书2套以及2本科普书籍，主译专著2本，参编专著10余本，全国统编教材《眼科学》（五年制，七年制，八年制）等编委、副主编。
刘红，主任医师，博士生导师，复旦大医院小儿眼科和斜弱视学科副主任。中华医学会眼科学分会小儿眼科和斜弱视专业组委员，中国医师协会小儿眼科和斜弱视专委会委员，上海市小儿眼科和斜弱视专业组副组长，《中国眼耳鼻喉科杂子》编委。曾先后在美国Creighton大学和美国UniversityofNebraskaMedicalCenter眼科做博士后研究。参与编写了多部眼科专业书的斜弱视章节的编写。临床特长为斜视、弱视、复视、眼肌麻痹、视疲劳、先天性眼球震颤、小儿眼病、甲状腺相关眼病的诊治及儿童屈光不正的矫正，尤其擅长各类疑难斜视、复视、弱视及先天性眼球震颤的治疗，在上述领域有着较丰富的临床经验和研究基础。
文雯，医学博士，医师，毕业于复旦大医院眼科，并由国家留学生基金委资助赴美国明尼苏达大学进行联合培养和基础工作。临床特色为斜视、弱视、复视、倒睫、小儿眼科、屈光不正、青光眼等各种常见眼病的诊断治疗。曾在国际重要眼科会议作多次发言交流并在国外杂志发表多篇论文。目前承担弱视研究方向的国家自然科学基金一项，并作为主要参与人参加多项重点国家研究项目。
李响，浙江大学电气工程学博士，美国加州大学洛杉矶分校医学院纳米学科交叉中心访问学者，主要研究方向为医学影像与数据的分析处理。浙江大学创新技术研究院投决会委员，杭州市大学生创业联盟主席，中残协康复工程和辅助技术专委会视障辅助技术学组副组长。主持开发多项国家科技部创新基金项目。
参考文献：
1.Searle,A.,Norman,P.,Harrad,R.,Vedhara,K.(2).Psychosocialandclinicaldeterminantsof 版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容，须经本网同意并在文章顶部注明“转自《国际眼科时讯》”
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