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我们又见面啦~你还好吗？
研一亦研医，梧桐冀无痛
念念不忘，必有回响，
凭一口气，点一盏灯，有灯就有人！
闫×男27岁病历号
数年以来,每于饭后即感脘腹痞满不适,有时微觉坠痛,嗳气，食欲不振,大便干结,睡眠欠佳,头晕,腰酸,身倦,四肢无力,精神萎靡,体重日渐下降,医院检査诊断为胃下垂。
面色苍白,舌苔白,脉细缓。
辨证立法
胃主受纳,脾主运化,脾胃失其健运则胀满、吸气、嘈杂、便结等症随之而起。元气因之不充,身倦、肢乏、消瘦等衰弱之象,亦由之而现,治宜补中益气为主。
处方
二诊：服药5剂后,诸证均有减轻,食欲仍不振,自觉精神好转,前方内加焦内金10克,再服5剂
三诊：服6剂后,食欲增进,诸症大减,即返河南,仍按原意改拟丸剂常服。
处方
每日早服：香砂六君子丸9克。
每日临卧服：补中益气丸9克。
连服30日,均用白开水送下。
解读
胃下垂为内脏下垂的一种,多是功能性(促胃动力学紊乱)病变。症见体型瘦长,脘腹胀痛,食后尤甚,平卧减轻,时有恶心、嗳气、胃痛、便秘、腹泻交替出现等症。中医责之于中气不足,气虚下陷。师门治疗此症,每用补中益气汤、香砂君子汤加减取效,除药物治疗外,尚须饮食调摄,即少食多餐,食后平卧,保证每日摄入足够热量。平日宜保持起居有节,生活规律、惰绪愉快,精神饱满。
另外,可经常锻炼腹肌,以增强腹肌张力。操作方法：取仰卧位直腿抬高及仰卧起坐,关键是要持之以恒。
米党參一一黄芪
米党参即党参米炒,意即增强甘温补中,和脾胃,促健运,益气生血之功；黄芪甘温,用蜜炙之,以增强补气升阳,实腠理,益卫固表,托毒生肌,利水消肿之效。党参补中气,长于止泻；黄芪固卫气,擅长斂汗。党参偏于阴而补中,黄芪偏于阳而实表。二药相合,一里一表,一阴一阳,相互为用,其功益彰,共奏扶正补气之功。
党参、黄芪伍用,出自《脾胃论》补中益气汤,用于治疗脾胃气虚所引起的身热有汗、口干口渴、喜用热饮、头痛恶寒、少气懒言、饮食无味、四肢乏力、舌嫩色淡、脉虚大,或中气不足、清阳下陷所引起的脱肛、子宫脱垂、久痢、久疟等症。
升麻一一柴胡
升麻辛甘微寒,发表透疹,清热解毒,升阳举陷;柴胡苦辛微寒，透表泄热、疏肝解郁、升举阳气。升麻以引阳明清气上行为主,柴胡以升少阳清气上行为要。升麻行气于右,柴胡行气于左。二药参合,一左一右,升提之力倍增。升麻、柴胡伍用,出自《脾胃论》补中益气汤、《医学衷中参西录》升陷汤。张锡纯创升陷汤，“治胸中大气下陷,气短不足以息，或努力呼吸,有似呼喘。或气息将停,危在顷刻。其兼证,或寒热往来,或咽干作渴,或满闷怔忡,或神昏健忘。种种病状,诚难悉数。其脉象沉迟微弱,关前尤甚。其剧者,或六脉不全,或参伍不调。”柴胡、升麻伍用之理，张锡纯说：“柴胡为少阳之药,能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药,能引大气之陷者自右上升。”近年来,祝谌予老师亦常用于治疗肺癌手术后,或施用放疗、化疗之后,证属气虚下陷,机体功能衰弱者,也有良效,但宜与党参、黄芪、半枝莲、藤梨根配伍使用才好。
野於术一一云块
白术甘温补中,补脾燥湿,益气生血,和中消滞,固表止汗；茯苓甘淡渗利,健脾补中,利水渗湿,宁心安神。白术以健脾燥湿为主；茯苓以利水渗湿为要。二药伍用,一健一渗,水湿则有出路,故脾可健、湿可除、肿可消、饮可化、诸恙悉除。施师用于治疗肺结核诸症,即遵培土生金之意也。
半夏曲一一建神曲
半夏曲和胃降逆,燥湿化痰；建神曲健脾理气,消食和中。二药伍用,健脾和胃、和中降逆、理气快膈、消食除满力彰。
枳实一一枳壳
枳实、枳壳，同系一物二种。未成熟的果实为枳实，成熟的果实为枳壳。枳实破气消积,泻痰除痞；枳壳理气消胀,开胸快膈。
枳壳性缓，枳实性烈。枳壳性浮，枳实性沉。枳壳主上，枳实主下，高者主气，下者主血。枳壳行气于胸，枳实行气于腹。二药伍用,气血双调，直通上下，行气消胀、消积除满益彰。
祝谌予老师临证之际，除用于治疗气机不调，胸腹胀满者，外尚多用于治疗各种内脏下垂,习以炒枳实、炒枳壳并书。枳壳、枳实伍用,善行胸腹之气。明?李士材说：“自东垣分枳壳治高,枳实治下；好古分枳壳治气，枳实治血。”二药参合,气血双调,直通上下,理气之力倍增。取炒品入药的用意有二：一则可减少药物对胃肠黏膜的刺激；二则能增强行气消胀之效。
笔者临证之际,证属气虚者,与黄芪、升麻、桔梗参合,其效更著。根据临床体会：治胃下垂、内脏下垂者，枳实、枳壳用量宜大,15~30克均可。
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