■文｜赵小刀
我是赵小刀，我是一名眼科医生。
在太阳光中，有对近视防控有益、特定波长的红光，这种红光以特定的方式照射眼睛，可以改善眼底血液循环，使脉络膜营养增厚，巩膜弹性纤维增强，从而控制近视发展。
哺光仪就是通过这种原理，模拟红光来达到控制眼轴增长、防控近视的目的
大家都知道，我一直很关心我女儿的近视预防。观察了很久之后，正好某哺光仪当时有3个月免费试用的活动，我从年10月开始给她使用哺光仪。
当时的计划是，先用三个月高功率哺光仪，看下控轴效果，还有女儿的使用反应，然后停用3个月，看看停用反弹效应，再继续使用哺光仪（根据情况考虑是否需要更换功率或者照射模式）。在当时的科普中也跟大家做过汇报。
今年1月份，我写过一个阶段性的试用报告，《哺光仪安全吗？有用吗？眼科医生女儿的3个月试用报告出炉！》
转眼大半年又过去了，今天我再来给大家分享一下，女儿后续的使用报告。
灵儿的近视防控记录
（年6月生）
年疫情期间
使用0.01%低浓度阿托品
年10月1日
停用低浓度阿托品
年疫情期间
开始试用哺光仪（高功率）
年1月17日
哺光仪3个月复查停用哺光仪
年4月17日
开始使用哺光仪（低功率）
·之后每月测量一次眼轴
年10月6日
开始试用哺光仪（高功率）
在开始使用哺光仪之前，为了对比监测效果，我给灵儿做了屈光的检查：
年10月8日灵儿屈光档案
眼轴：右眼22.50mm，左眼22.44mm
调节力：NRA+2.0，PRA-4.5，调节滞后+0.5，调节幅度13D
未散瞳综合验光：右眼+1.75D1.0，左眼+1.25D1.0
年1月17日
3个月复查
使用哺光仪3个月后，我带灵儿做了复查，观测效果。
年1月17日灵儿屈光档案
眼轴：右眼22.50mm，左眼22.45mm
调节力：NRA+2.0，PRA-4.0，调节滞后+0.25，调节幅度13D
未散瞳综合验光：右眼+1.50D1.0，左眼+1.25D1.0
从复查结果可以看到，较3个月前，右眼眼轴增长了0.00mm，左眼增长0.01mm，几乎无增长。
在接下来.1.17-.4.16三个月时间里，我让灵儿停用哺光仪3个月，以此观测她的反弹情况。并从4月17日开始，重新开始使用哺光仪（低功率），此后每月都测量一次眼轴。
以下为停用哺光仪、重新开始使用哺光仪后，灵儿的眼轴检查结果：
-4-17（停用3个月后，开始使用低功率）
右眼22.66mm左眼22.63mm
-5-16（使用低功率1个月后）
右眼22.58mm左眼22.55mm
-6-6
右眼22.61mm左眼22.58mm
-7-4
右眼22.63mm左眼22.59mm
-8-7
右眼22.62mm左眼22.55mm
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（注：眼轴测量设备都是IOLmaster，但并非同一台设备，测量误差一般在±0.03mm，因为间隔时间短，过小的差值不一定反映真实趋势，还需要长期监测。
从上面的检查结果可以看出：
-10~-01使用高功率哺光仪
3个月，眼轴无增长。
-01~-04停哺光仪
3个月，眼轴增长右眼0.16mm，左眼0.18mm，发生明显反弹
-04~-05使用低功率哺光仪
1个月，眼轴右眼回缩0.08mm，左眼回缩0.08mm
-05~-08继续使用低功率哺光仪
3个月，右眼增长0.04mm，左眼增长0mm
为什么中途要停用3个月？
看到上面的结果，肯定有人要问，我为什么要在年1月的时候，选择停用哺光仪3个月？
停用本就是计划内的，当时经过长期的观察，我对哺光仪使用的安全性有了信心，所以决定开始使用。主要想探寻一下对没有近视的孩子，哺光仪是否仍然有效，同时我也想观察一下停用的反弹情况，所以当时就制定了如下的计划：使用3个月，停用3个月，然后再继续使用，在当时的科普文章中有提及，老粉应该有印象。还有，灵儿当时散瞳后还有+°左右的远视储备，有比较富余的空间，我可以相对从容的观察使用效果和停用后的反弹情况。
为什么从高功率改成低功率？
那么为什么在再次使用哺光仪的时候，选择了低功率哺光仪呢？
一方面是因为在-10~-01这段时间使用高功率哺光仪后，虽然眼轴无增长，但停用后出现了明显反弹。另一方面，对于尚有远视储备阶段的近视防控，我在之前的科普文章中也讲过，低功率哺光仪本身就是较佳选择，我不想错过技术红利。
反弹的具体分析
关于哺光仪的反弹效应，目前研究数据较少，我作为使用经验比较多的医生，跟大家分享一些个人的经验体会。
正常情况下，眼轴的增长主要来自巩膜的增长，巩膜有生理性增长，年龄小的孩子，远视储备还比较多的孩子，巩膜生理性增长会比较旺盛。在临床使用哺光仪时，我们也能看到类似的情况。使用哺光仪时，年龄越小，近视度越少，光学眼轴缩短的可能性越小。反之，回缩比较多的孩子，往往是年龄较大，近视度较大的孩子。灵儿还有°远视储备，使用哺光仪之后，没有出现回缩，只是0增长，与大量的临床观察结果是一致的。
停用哺光仪后为什么会出现反弹呢，我们分析一下：
年9月份，疫情后小学开学，灵儿开始上二年级，户外活动每天难以保证2小时，所以我10月初开始用哺光仪，借助哺光仪的压制，眼轴增长得到抑制。
使用三个月后，光学眼轴实现零增长，这其中，应该包含两部分因素：一是眼轴的自然增长，也就是巩膜的增长，另一部分是脉络膜的增厚，巩膜的增长和脉络膜的增厚互相抵消，所以测量结果显示，3个月光学眼轴零增长。
停用哺光仪后，增厚的脉络膜迅速回落，这是反弹的一部分，此外，巩膜继续增长，这是反弹的第二部分。巩膜增长是否因哺光仪停用而发生加速，也就是停用后是否存在短期的报复性反弹，如果有的话，量有多大，还有待更大样本的进一步研究。
如何减少停用反弹，大致思路应该与阿托品的停用方法一样，采取慢慢逐渐减量的方法，还有的红光治疗仪有外眼照射的模式，可以采用内外照射交替的方式进行减量。停用时是否应该及时衔接其他的防控手段，例如阿托品，也值得琢磨。因为现在开始使用哺光仪的家长，很少有需要停用的，这方面我也只有零星经验，具体还有待于更多医生一起摸索。
所以，很多家长问，哺光仪能不能用用停停？我个人的经验是，不要。要用就要做好长期使用的准备哦。好在哺光仪多为一次性投入，经济上比较划算。当然，使用一段时间后，必要的情况下，可以选择改变照射模式，功率等方式来进行调整，在安全性和有效性方面找到最佳平衡，具体需要遵医嘱使用。
如何确保使用的安全，需要注意哪些事项，近期我会专门做一期科普视频给大家讲解。
高/低哺光仪怎么选？
对于尚有远视储备、幼龄、高度近视有眼底病变倾向、家长安全性顾虑重，低功率哺光仪是很好的入门防控设备。
对于临近近视、临近戴镜、8岁以上、眼底健康，建议使用高功率哺光仪，并建议日常自测功率。
好了，以上就是灵儿的哺光仪使用报告。
总之，对于红光治疗防控近视，医学文献已经明确证实有效，未来一两年文献会井喷，这对于近视防控来说是一个好消息。眼科医生对于这种近视防控手段的理解和态度，也会逐渐发生变化。未来还会有更多的品牌获得近视弱视医疗器械注册证，产品也会逐渐更新迭代，可能出现其他有效且安全的照射模式，并在功率可调，便携，功率稳定性保障等方面都会逐渐进步。
那么哺光仪应该如何使用，有哪些注意事项呢？我们下期再说。
我是赵小刀我是一名眼科医生往
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