弱视是我国较为常见的儿童眼病,诱发的原因有多种类型,根据注视性质,将其分为中心注视性弱视与非中心注视性弱视。
什么是注视性质?
正常人用眼底视网膜黄斑中心凹的位置来定位注视目标,所以正常的注视性质叫做中心注视。
由于各种原因,眼睛没有使用黄斑中心来注视目标,而是使用黄斑中心以外的一个或多个部位来注视目标,就是非中心的注视性质(旁中心注视、旁黄斑注视、周边注视)。
一般的旁中心注视非常容易出现在斜视性弱视,所以斜视性弱视的患者,出现旁中心注视的机率非常之高。
旁中心注视是什么?
非中心注视型弱视,注视点偏离的角度越大,视力越低,治疗难度较大,治疗效果明显低于中心注视型弱视。
旁中心注视是指非中心注视中程度最轻的一种,旁中心注视可导致视力进一步下降,这是由于病人在单眼注视条件下使用非中心凹的某点进行注视。
旁中心注视的弱视眼在治疗中如果注视的性质不变,则视力是很难提高到0.6以上的
弱视患者、特别是斜视性弱视,可能因旁中心注视导致视力下降,较少情况下优势眼也可能出现旁中心注视
由此可见,在弱视的治疗和检查中,是否是中心注视至关重要。而注视性质的检查,就是主要用来判定弱视眼是中心注视还是旁中心注视。
如何检查旁中心注视?
旁中心注视的检查方法有两种
1、直接眼底镜法
2、黄斑完整性测试仪(MaculaIntegrityTester,MIT)
每种方法都可以确认旁中心注视存在与否以及旁中心注视的位置和性质(稳定或不稳定)
MIT2,它在常见的两种检查方式基础上做了一定的提升,让检查更直观准确,它不仅能做到定性的检查,更能做到定量,它利用了黄斑中心凹的光学神经生物学特性,透过蓝色滤光片,观察偏振的特定波长的光源,诱导出黄斑中心凹才有的现象——光刷现象。弱视眼若为旁中心注视,在黄斑中心凹区域存在抑制点,则很难看到这一现象。
旁中心注视检查对弱视治疗的作用?
一.临床意义非凡
在弱视治疗中,注视性质的确定对弱视训练的方法选择和预后的评估具有很重要的意义。
二.决定方案制定
不同的注视性质对于制定弱视训练的方案不同,若是中心注视的弱视,可以直接开始增视、视觉训练等;旁中心注视则需要先纠正注视性质,才能继续下一步训练。
三.治疗时间更长
旁中心注视的患者相较于中心注视的患者来说,不仅更难愈合,视力更难提升,也伴随着治疗时间更长。
旁中心注视纠正的方法?
常见方法:
海丁格刷疗法:市面常见海丁格光刷为中心位置的多个同心圆或者飞机(光刷既是飞机的螺旋桨),无法调节速度和难度,也无法检测是否真的观看。难以坚持持续训练和稳固训练。
后像疗法:治疗疗程长,消耗人力及财力,给患儿、家长、医院带来很大的压力,所以通常不能普遍开展;
红色滤光片疗法:本疗法是根据视网膜的解剖生理设计的。游走性和离黄斑中心凹较远的旁中心注视眼采用红色滤光片疗法尤为适宜。深度弱视患者不适于用此疗法。此外戴红色胶片镜框引人注目,极不美观,一般不易被患者接受。
遮盖疗法:遮盖注视眼,但用遮盖法治疗旁中心注视,此方法目前尚有争议
PS:对于微小的旁中心注视,常见的检查方法和训练,作用并不大,因此造成许多医生在训练的过程中,非常容易遇到治疗的瓶颈。
MIT2治疗优点
光刷难度可调:
MIT2基于光刷治疗的基础上,做了相应的升级,使训练和检查中更容易看到海丁格刷,还能够在3个位置之间移动蓝色滤镜以改变查看光刷的难度
光刷范围可调:
治疗时,弱视眼受到“光刷”的刺激,逐渐消除黄斑抑制,当患者可以看到“光刷”后,可从大到小逐渐缩小光圈范围,达到强迫弱视眼从旁中心注视转为中心注视的目的
光刷转速和方向可调:
训练中还能通过控制光刷旋转速度以及反向旋转,同时配有反转小卡,随时检测患者是否真的看到光刷
自由空间训练:
MIT2还配有带LED手电筒,对于训练后期的整合非常有效,它可用于自由空间里的追踪训练,附加的手柄,可在自由空间中整合所有治疗成果
实时监测注视性质:
还配有眼动和调节画片,在纠正注视性质后,实时检测是否使用中心注视进行训练,有助于稳固注视性质
中心注视是弱视患者获得标准视力的基础,如果患眼不能转变为中心注视,则视力进步的可能性很小。有不稳定或稳定的旁中心注视病人接受治疗缓解弱视所需走的路将更长且更为困难。
如何用MIT2来进行注视性质的检查和纠正,敬请
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