姓名:乐XX。性别:女。年龄:11岁。单位：苏州。职业:学生。
初诊时间:-12-11科别:针灸科。
主述:弱视1年。
现病史:患者母亲1年前发现患童看东西时眯眼、凑得很近，经某院检查诊为“弱视”，屈光度：左80度，右度，配了眼镜。近来发现她看琴谱时越凑越近，凑得很近戴眼镜仍然看不见。且某院检查出：“骨龄偏大，与实际年龄不符”，建议长期服药、还要手术，患童害怕得哭了。故经人介绍前来求治予余。现症见：手脚冰凉，双手掌、腕骨骼显宽粗如男子。面色萎黄无泽，胆小，遇事就莫名哭泣不止，眼球干涩、紧小、无神，大便秘、4-5天一行，小便调，屈光度：80度/度。纠正视力：左眼0.1，右眼0.12。裸眼视力：左眼0.1，右眼0.12。舌：紫黯，水滑。苔：黄厚腻。脉：紧细，肾寒、胃寒、肺心寒、眼寒。
既往史:患儿母亲怀孕期间吃了大量寒凉食物。
体检：纠正视力：左眼0.1，右眼0.12。裸眼视力：左眼0.1，右眼0.12。
双手掌、腕骨骼宽大，与年龄不符。
实验室检查:左手手腕部的X光片示：骨龄偏大。岁。
初步诊断：
中医:骨骼宽粗
证型：肾肝脾阳虚
西医:儿童性早熟。
治则:壮水之主。
处理:1.寸口针qd.X26天
取穴：肺、三焦、脾、胃、肾、心、心包、眼。
操作：捻转泻法，寒气得出后留针1小时。
2.中药：附子理中汤加减qd.X40天
二诊日期:-1-22
病情变化:面色红润光泽，全身骨骼变细，柔软，骨龄正常；面带喜气，莫名哭泣明显减少，眼球变大、水润、明亮。双眼裸眼视力：左0.4，右0.5。
变化分析:所谓骨龄偏大，西医病名为“性早熟”，目前西医采用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)治疗性早熟，其能够抑制性腺轴及性腺发育，延缓骨龄成熟;但也有文献报道GnRHa对生长激素存在直接和间接的抑制作用，为改善成人最终身高需配合重组生长激素(rhGH)使用;其价格昂贵，且需每日注射，有可能引起过敏反应。国外还有报道长期使用可使患儿多囊卵巢综合征的发生率增高。虽然有报道称GnRHa对性腺发育、体质指数无明显不良影响，但对患儿的生育情况及其他远期影响目前还无跟踪随访的调查结果。故令患儿害怕得哭了。
古代中医虽无骨龄偏大、性早熟的病名，但对于性征的发育很早就有记载。《素问·上古天真论》“女子七岁肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……丈夫八岁肾气实，齿更发长;二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”说明正常的生长发育与肾气盛有关，肾气不足会导致发育的异常。火生土，心火下降为脾阳，脾阳主腐熟消化水谷精微，患儿母亲怀孕期间每天吃一个冰箱冷藏的大西瓜，冬天亦如此，冷饮入胃，寒为阴邪，易伤阳气，子盗母气，心火过耗而寒，心火不能温煦肾水，肾无龙火，阴血寒冷，胎儿靠胎盘血液营养生长，胎盘提供的母体血寒，寒为阴邪，最损阳气，患儿胎中获得先天肾水阴寒，出生后肾阳衰微，肾为水，肺为金，金水相生，"子病累母"，导致天生肺气虚，金气肃降收敛不足，肺叶上举主涕泪出，故患儿遇事莫名啼哭不止。心主血脉，心气主喜，血寒心阳耗损，故患儿总不开心。肝肾同源，母病及子，肝阳不足，疏泄无常，故手脚冰凉；脾阳腐熟运化水谷精微，成长阶段又贪吃冷饮至脾胃冰寒，故便秘，4-5天一行；肾主骨，肝主筋，脾主肌肉，肾肝脾所主之域无阳则寒，紧贴着骨骼的软骨、筋膜、肌腱受冰寒变僵硬而钙化，故X光片显示骨骼提前生长，骨龄偏大，与实际年龄不符。患儿骨骼变宽实非骨头生长增大，而是附着于骨头的软骨、筋膜、肌腱受寒日久冰结钙化所致，治当温补肾肝脾阳气，壮水之主，使附骨冰结钙化的筋膜、软骨雪化冰融，恢复柔软。吾用26次寸口针散三焦、肝、脾冰寒，以破冰开结、生阳柔筋，配40付附子理中汤加减以温补肾肝脾阳气，金水相生、培土生金补充肺阳，壮水之主，使附骨冰结钙化的筋膜、软骨雪化冰融，恢复柔软，至患儿面色红润光泽，双手掌、腕骨骼变细如同龄儿童；莫名啼哭明显减少。因命门肾火尚不足，双眼裸眼视力和纠正视力左0.4、右0.5。故进一步治疗弱视。
中医诊断（变化）:视远近不能
证型：肾阳不足、肺虚淤痰、目中玄府闭塞、光华不得外越。
西医诊断（变化）:弱视
处理:1.针灸qd.X5天
取穴：寸口针法:肺、三焦、脾、胃、肾、大肠、心、心包、肝、胆、肾、小肠、膀胱。
操作：捻转泻法，寒气得泻后留针1小时。
2.中药：麻黄附子细辛汤加减qd.X31天。
三诊日期:-2-25
病情变化:眼球变大、水润、明亮。双眼裸眼视力：左2.1，2.1。不再莫名啼哭，喜笑颜开。
辩证分析：
凡眼部无器质性病变、矫正视力低于0.9者称为弱视。《内经》曰:“目者，五脏六腑之精也。”视功能，中医称之为神光。神光者，火之用事，所以说“视力”是“火”的体现，如《审视瑶函?目为至宝论》曰：“夫火在目为神光。……神光者，谓目中自然能视之精华也。”因此，历代眼科学者多宗“视物不明是无火”之说。如《外台秘要》云：“盖阳不足，阴有余，病于火者，故光华不能越于外，而偎敛近视耳，治之在肾。”《目经大成?五轮》曰：“风轮下一圈收放者为金井，井内黑水曰神膏……膏中有珠，澄澈而软，状类水晶棋子，曰‘黄睛’，总名瞳神，均属乎肾。肾为水火真源，神光幽潜之所，四轮不能视物，惟此明察秋毫，轮曰水。”肾主管的瞳神与现代医学视网膜的黄斑区视神经功能一致。患儿胎中获得母血寒，寒为阴邪，最易损伤阳气，故先天肾水阴寒，肾阳衰微；肾为水，肺为金，金水相生，"子病累母"，导致肺气虚，金气肃降收敛不足而肺叶上举涕泪出，涕泪淤滞化痰，堵塞目中玄府。当代眼科名家陈达夫先生目疾六经辨证大法有云：“凡目疾，不由阳经渐传，起病即为三阴症状，为直中。伤于寒，目无外证而暴盲，为寒邪直中少阴，闭塞目中玄府，至令失明。”故患童因少阴肾阳不足，不能温化涕泪，伤阴动痰，闭塞目中玄府，瞳仁神光不能外越而致盲，纠正视力为左0.1、右0.12，裸眼视力为左0.1、右0.12，“撞到人都看不到。”目中玄府闭塞，肾阳不得推动有滋养作用的阴液到瞳仁，故患儿眼球干涩；寒邪困阻肾阳，窒塞清窍，瞳仁长期失养萎缩，故眼球紧小，无神。此证为肾阳不足、肺气虚，伤阴动痰、目中玄府闭塞、光华不能越于外所致视网膜黄斑区视神经功能异常。治当温肾散寒，温通肺阳，启玄府之闭。余运用5次寸口针，穴取三焦、肺、肝以温肾散寒、宣肺启闭、暖肝，取双眼穴以祛寒通络、运行气血，每次施针后患儿面色变红润，眼球变大湿润晶亮，自述视物变亮、色彩变鲜艳、变清晰了。针后辅以中药麻黄附子细辛汤31付温肾散寒，温通肺阳，启玄府之闭，托邪外透而使肾中幽潜之神光得以外越，竟得复明，患童双眼裸眼视力左2.1、右2.1，且不再莫名哭泣，喜笑颜开。
版权声明?本文为姑苏区马岩璠针灸诊所马岩璠针灸博士在二十八年的针灸临床实践基础上，遵循《素问·三部九候论》：“人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。”和《难经·二十三难》：“经络者······朝于寸口人迎。以处百病而决死生也。”《难经·三难》：“脉有三部九候,······审而刺之者也。”按照《难经》脉法，自悟审脉后在寸口脉上针刺的寸口针法，应用于急危重症的临床验案分享。版权归原作者所有。尊重知识与劳动，转载请注明出处。
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