李尖；医院眼科；海南医学年第23卷第17期
弱视是视觉异常的一种常见病因，在我国发病率高达2．8％t“，已成为严重的社会问题，如果错过治疗时机或治疗不当，可导致终生视力低下和不完善双眼视觉功能，给患者带来工作和生活缺陷。治疗弱视的方法众多，然而效果差强人意。我科于年12月至年l2月对96例(眼)1o-18岁弱视患者应用胞二磷胆碱联合物理治疗，效果满意，报道如下：
1资料与方法
1．1一般资料
按照眼部无器质性病变、以功能性为主引起远视力≤O．8且不能矫正”的弱视定义标准口1，选择年l2月至年l2月视光门诊弱视患者例(眼)。其中男例(眼)，女90例(眼)，年龄10～18岁(12．1+2．7岁)，随机分为观察组和对照组，各96例(眼)。每组又分为10～12岁、13～15岁、16～l8岁进行比较；并根据患眼视力≤O．8～0．6、0．5～0．2、≤0．1(轻、中、重)进行讨论口]。两组间在性别、年龄，患病程度方面差异无统计学意义(P0．05)，入选病例签署治疗知情同意书，配合治疗按时回院复查。排除有肝、肾功能异常、全身疾患以及剥夺性和无明显原因先天性弱视患者。
1．2方法
所有患者进行常规眼科检查，除外器质性病变，记录视力，散瞳验光(≤14岁予阿托品散瞳3d后，≥15岁予托品酰胺散瞳3次后)、复光后(阿托品散瞳3周后，托品酰胺散瞳24h后)，按照屈光度予合适配镜，视病情给予遮盖、精细作业(穿针、描画、红光闪烁)等增视训练。观察组予胞二磷胆碱mg做两眼颞浅动脉旁皮下注射(若患者诉疼痛，酌情混合2％利多卡因O．5m1应用)每天1次，两周为一个疗程，间歇两个月后重复以上作业，共3次。两组患者每两个月复查一次，疗程半年。所有操作均为同一医师执行。
1．3疗效评价
治疗结束后视力检查结果与治疗前比较，评价标准为：治愈：矫正视力0．8以上；提高：视力≥2行；无效：视力提高≤1行。治愈和提高为有效。
1．4统计学处理
使用SPSS11．5统计软件，所得数据配对检验或)c检验，PO．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1疗效比较
观察组和对照组问在各年龄段及轻、中、重度不同弱视程度间有效率比较差异有统计学意义(均为PO．05)；总有效率分别为73．66％、43．01％。而在16～18岁和重度弱视方面，观察组、对照组有效率分别为72．22％、34．29％、51．43％、29．73％，差异有统计学意义(P0．05)，见表1和表2。
2．2副作用
观察组有9例患者诉注射部位疼痛较明显，再次注射混合1％利多卡因0．5ml应用而消失，顺从治疗。所有患者未见胃肠道反应，亦无神经系统副作用，注射部位无红肿或癍痕形成等副反应。
3讨论
弱视在希腊文中是“视力迟钝”之意，是一种在视觉发育关键期(可塑期)进入眼内的视觉刺激不充分，剥夺了形成清晰物象的机会(形觉剥夺)和／或两眼视觉输入不同引起清晰与模糊物象间发生竞争所造成单眼或双眼视力发育障碍，导致视力低下(≤0．8)的一种眼科常见病。目前治疗以物理方法居多，存在疗程长，手段单一效果不尽满意等不足，尤其在大龄患者。寻求某种药物延长或恢复弱视眼视觉系统敏感期，提高视力，一直是眼科医师梦寐以求的方向。随着弱视基础研究进展，应用胞二磷胆碱治疗弱视已初露曙光。胞二磷胆碱(Ytidine一5一diphosphochline．Cho—line，CDP。Choline)多用于颅脑外伤、术后意识障碍等，属营养神经药物，是一种辅酶，为人体正常成份，分子中含胆碱和胞嘧啶，能在体内参与卵磷脂生物合成，把胆碱转移至甘油三酯上，使卵磷酯合成增加，而起到改变脑膜生理功能、血管张力、增加脑血流量及耗氧量并催醒的作用。
胞二磷胆碱作用于弱视机制，主要是它能激活视神经元细胞膜的结构磷脂合成，增强细胞膜稳定，修复视神经元功能，提高脑的能量代谢，并调整儿茶酚胺和5～羟色胺的转化，刺激多巴胺代谢，广泛作用于脑皮质影响视中枢功能，使系统反应阈值降低，启动正常情况下未被启动突触联系H，“唤醒”一般情况下“闲置”神经细胞，起到机能代偿作用，达到治疗“大龄”弱视的目的。
本研究结果表明，治疗效果与弱视程度相关，轻度效果最好，中度次之，重度最差，各组间的差异存在统计学意义f尸0．05)。在重度弱视组间治疗组达到51．42％，观察组为29．73％。这些结果与李春敏等(55．20％、31．44％)、王欢燕等(57．20％、27．40％)基本相近。说明在重度弱视患者中应注意应用胞二磷胆碱，可获得较好的效果。另外，疗效与治疗年龄也存在关系，即年龄小，疗效高，大龄则疗效差，尤其超过14岁p以后。本研究两组各相应年龄段有效率均是观察组优于对照组(尸0．05)，值得注意是16～l8岁组，观察组、对照组分别为70．11％、34．00％。这是否说明胞二磷胆碱应用确是“唤醒”部份大龄弱视患者“闲置”的视觉发育系统，使之敏感期延长而提高视力。所以对超过视觉发育敏感期弱视患者，不要轻易放弃治疗。因为大龄弱视患者视觉异常经历时间较长，视网膜缺血状况相对严重，胞二磷应用后视网膜缺血睛况改善，从而提高了对物理治疗的敏感性。有研究表明，注射胞二磷胆碱后30min、lh及疗程结束时视网膜中央动脉收缩期峰值流速(Peaksystoticveloc．，Ps、，)较注射前有明显提高，而舒张期阻力指数(Diastolicresistauceindex，RI)无差异吲。由于经济及顺从性原因，观察组仅有l1例做此项检查，虽然资料不系统、全面，但所得结果与上基本相符。说明胞二磷胆碱对视网膜循环阻力无影响，可使视网膜血流增高，组织灌注改善。也是基于此点，本研究采用颞浅动脉旁皮下注射，主要是考虑颞浅动脉通过脑膜中动脉与眶内动脉相连，是颈内、外动脉交通支，而颈内动脉是眼球血供来源，此处注射可有效地保证药物有效浓度，迅速改善眼部血流供应，视皮质得以接受视网膜冲动信号而“唤醒”，提高弱视眼视功能H，从而达到比其他用药方式“事半功倍”的效果，同时具有安全、快捷、易操作及依从性强等优点。
综上所述，胞二磷胆碱联合物理治疗是应用于弱视尤其是大龄弱视治疗的一种可靠、安全、有效方法，优于单纯物理治疗，效果确切。但由于该研究病例有限，随访期尚短，对远期疗效、最佳剂量及明确治疗机制仍需进一步探讨。
参考文献（略）
胞磷胆碱治疗弱视机理：
?延长或重建人视觉系统敏感期：
胞磷胆碱能调整儿茶酚和5-羟色胺的转化率，增加中枢神经系统中去甲肾上腺素和多巴胺的含量，广泛作用于视皮质，从而提高视锥细胞、视杆细胞敏感度。
?降低视神经细胞的功能域，从而提高其活性，减少中枢对弱视眼的抑制：
胞磷胆碱能恢复线粒体突触小体ATP酶和Na+/K+ATP酶的活性，影响视觉系统的反应阈值，使其恢复功能，提高视功能。
文献赞赏
