儿童弱视处理原则
弱视是视光学领域中较难的部分，而多医院眼科就诊，所以很多验光师日常工作中遇到的不多，也很陌生。但毕竟验光师日常工作中还是会遇到弱视配镜的患儿。本文就针对多数没有接受过更复杂深奥的小儿眼科知识的验光师，去繁就简的说明下弱视诊断和治疗的基本原则：
一、诊断弱视：我们首先要判断这是否弱视，不能把不是弱视的案例当弱视来治疗；更不能漏诊弱视贻误患儿的最佳治疗时机。
我们把弱视按病因分五大类：
屈光不正性弱视：患者高度近视或高度远视、或高度散光等，总之存在复杂屈光情况，使视网膜成像不佳形成弱视。伴复杂屈光不正的眼常常就是弱视眼。这个是验光师最容易遇到的类型，也是最常见的类型。
屈光参差性弱视：较大的屈光参差，常常造成高度屈光不正一眼的弱视。
上述两类弱视是验光师在眼镜店最容易遇到的类型，也是最常见的类型。
斜视性弱视：由于斜视造成的弱视，内斜视患者伴弱视的常常伴高度远视。验光师日常工作中也会遇到这种类型。
形觉遮盖性弱视：如白内障、上睑下垂等先天性眼病导致的弱视，一般都需要由眼科手术处理后再做手术矫正。验光师临床遇到的不多。
先天性弱视：找不到病因的弱视。非常少见，验光师遇到的也很少。
所以，（除了用一般手段难以确认的“先天性弱视”外）弱视都是有原因的。我们诊断弱视时多考虑“为什么会出现弱视？”所以高度近视、高度远视、高度散光、屈光参差、斜视等都是我们要找的原因。而当找不到原因时，要注意不轻易下弱视诊断。
二：治疗弱视
一旦对弱视原因进行正确诊断,找到弱视的原因后，治疗就相对简单了：
1）治疗疾病首先是要去病因。所以弱视治疗的第一步就是去除病因：高度近视、高度远视、高度散光、屈光参差病因通过配镜（框架镜、RGP、软性角膜接触镜等）解决视网膜成像的问题。
斜视的问题，一般外斜视和非调节性内斜视需要手术矫正；调节性内斜视和部分调节性内斜通过光学矫正（配镜）来解决。（根据足矫正后还有没有内斜存在，区分调节性、部分调节性和非调节性内斜）
形觉遮盖性弱视需要手术解除形觉遮盖的因素后再做屈光矫正。
2）其次，在解决病因后还需要辅助治疗，如遮盖及训练。
遮盖，比较专业，方法也很多。一般适用于屈光参差性弱视，遮盖好眼。遮盖的时间可按：“几岁就遮几天放一天”，如3岁就遮3天放一天；4岁就4天放一天；5岁就遮5天放一天；6岁就遮6天放一天等。
训练，很安全，原则就是通过精细化的视觉刺激来训练弱视眼，以弱视眼能看清楚的最小视标作为刺激物进行，方式多种多样。以前没有电脑等视频时通过穿珠子、描红、描画等进行，现在则可以通过专门设计的电脑游戏进行，提高患儿的兴趣。
当然，遮盖、训练等辅助手段都是要在“解决病因”的基础上进行的。所以配好镜是弱视治疗的第一步。很多家长没有配镜（不想给孩子戴镜）就盲目做弱视训练、按摩等，当然效果很差了。
三、弱视治疗越早越好，屈光方面病因的弱视发现就要马上配镜，而且眼镜的屈光度还要随着弱视的病情变化经常变换。弱视更要持之以恒，视力提高稳定后都还要坚持戴镜一段时间，防止弱视反复。
儿童混合散光的处理原则
混合散光是指眼球屈光系统的两条焦线中的一条成像与视网膜前，另一条成像于视网膜后。
混合散光
比如一7岁的儿童，右眼扩瞳验光结果为：
+2.00DS/-2.50DC*——0.8
可画光学十字为：
第一步：先分析光学十字：
光学十字说明，两条主子午线，一条是正的：+2.00D，这个方向上眼球的屈光力小，成像在视网膜后；一条是负的：-0.5D，这个方向上眼球的屈光力大，成像在视网膜前。是混合散光。
第二步：再分析扩瞳验光处方：
+2.00DS/-2.50DC*——0.8，可以分解为球镜+2.00DS和散光-2.50DC*两个部分。
那么配镜处方怎么做呢？
先看球镜：+2.00D，按7岁的儿童，其正常远视储备在+1.5D左右，所以为保持其原有远视储备，我们给(+2.00D)-(+1.5D)=+0.5D的球镜。
再看散光：-2.50DC*。按散光眼的配镜原则：顺规散光可稍微欠矫。所以我们给-2.00DC*。
所以，最后的配镜处方为：+0.5DS/-2.00DC*
所以我们遇到有散光的情况时，把球镜和散光分开，分别按球镜的处理原则和散光的处理原则处理。
儿童混合散光矫正
有同学在给儿童验光时发现混合散光的案例很多，不知道如果给处方好。
举例说明：
一5岁小孩，扩瞳验光-0.50DS/+3.00DC*90——0.5，怎么给处方？
此验光结果按不同的柱镜形式可写为以下2种：
第一种：-0.50DS/+3.00DC*90——这是按正柱镜的形式写的。
第二种：+2.50DS/-3.00DC*——这是按负柱镜的形式写的。同学问，如果是这个形式，按5岁小孩，预留一些调节力（+1.50D），是否按+1.00DS/-3.00DC*（相当于-2.00DS/+3.00DC*）给？这与上述的-0.50DS/+3.00DC*90的差了-1.50DS的球镜了？
问题来了，同一个验光结果，不同的柱镜形式，给出的配镜处方却是差距很大？到底给哪个？
分析：
这类案例还是要遵循儿童配镜避免近视过矫原则，远视的可以按保留调节的原则适量减度数，而近视的则不可减。说明如下：
本例中我们看验光结果的等效球镜度：验光-0.50DS/+3.00DC*90等效球镜度为-0.50+3.00/2=+1.00D，正值，即其最小弥散斑在视网膜后，相当于远视眼。所以可以降低正度数，因而处方按+1.00DS/-3.00DC*给。
但如果等效球镜度为负值时，如+0.50DS/-3.00DC*。（按我们平时的处方原则，+0.50DS就不给了。即给-3.00DC*；另外这个处方也可以写为：-2.50DS/+3.00DC*90），等效球镜度为+0.50+（-3.00/2）=-1.00D。即最小弥散斑在视网膜前，相当于近视眼。这里有2种情况：1、如果这个是扩瞳后复光的结果，那么此时按近视的配镜原则不能过矫近视度数。所以要按+0.50DS/-3.00DC*而不是-3.00DC*给处方。2、如果这个是扩瞳的结果，那么如保留生理调节（1.25D）给处方给-0.75DS/-3.00DC*。
还要注意的是，给处方时要保持双眼的平衡，减正度数时要双眼同时减。
关爱眼部健康，从现在做起！
清月医生，中医养生专家，主治医师，高级验光师，长期从事3D/4D/5D视功能训练设计与推广。免费培训清月医生立体养眼快速视力提升法；免费培训中医经络治近视、弱视技术，帮你快速打通眼部头部经络（膀胱经、任督二脉），通过手部、脚部、背部、后脑、眼、耳、鼻多个部位都可实视觉闪现，耳目一新；免费培训神奇当兵快速提升法；免费培训0.5视力一次提升1.0技术；免费培训中医按摩技术；免费培训贴耳穴治近弱视技术。有实体店学习，欢迎亲证，可上门指导，预约电话/小投入大回报，一个家庭创业的好机会！
清月医生立体养眼训练法
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