NEJM重磅腰间盘突出引发慢性坐骨神经痛

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腰椎间盘突出引发的坐骨神经痛往往可以通过保守疗法而改善。然而，对于慢性坐骨神经痛的有效治疗方法，学界一直存在争议。3月19日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了一项来自加拿大的单中心临床试验，对比了手术或者保守治疗坐骨神经痛持续4至12个月患者的效果，其结果表明在该试验采用的条件下，手术明显优于保守疗法。在此，我们邀医院骨科夏天、董双海和项乃强（JohnHsiang）医生解读这项临床研究。

作者：夏天，董双海

审校：项乃强

医院骨科

坐骨神经痛是指自臀部沿坐骨神经径路的放射性疼痛[1]。腰椎间盘突出是引发坐骨神经痛最常见的病因[2]，也是最为人们所熟知的腰椎疾病。学界普遍认为，最早揭示“腰椎间盘突出”和“坐骨神经痛”之间关系的是英国医生Mixter和Barr，他们在年发表论文[3]阐释了这一发现。不过少有人知的是，瑞士的Dandy医生在年就已经描述了这一疾病[4]。

尽管这一疾病是通过手术治疗发现的，但腰椎间盘突出症仍被认为是一种“自限性”疾病，因为绝大部分患者并不需要手术治疗就能痊愈[1]。骨科医生的基本共识是除非存在马尾综合征或进行性神经功能损害需要尽早手术治疗，腰椎间盘突出伴有神经根病的患者应当尝试保守治疗至少6周。有效的保守治疗包括硬膜外注射、非阿片类止痛药、手法和针刺治疗，而卧床、牵引及运动疗法则缺少足够的证据支持[5,6]。

如果保守治疗6周后疗效仍不满意，需要考虑手术治疗。相对于非手术治疗，手术治疗可以更快和在更大程度上减轻患者痛苦[5,6]。迄今为止规模最大的SpinePatientOut

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