“让我们陷入困境的不是无知，而是看似正确的谬误论断”
——马克·吐温
美国作家马克·吐温说过，许多看似正确的观点，事实上是错误的，这种现象在斜弱视治疗领域也存在。尽管大量研究证明，许多传统斜弱视治疗理念并不正确，但令人难过的是，很多传统眼科医生和眼视光医生，仍在坚持这些过时的治疗理念。更令人不安的是，尽管已经有了更新、更有效的斜弱视治疗方法。但是以错误理念为基础的侵入性，甚至是创伤性治疗方案，仍在广泛使用。
解读“关键期“
年，托斯顿·韦素博士和大卫·休伯尔博士，因为对猫和猴子大脑视觉中枢的研究获得了该年诺贝尔生理与医学奖。
他们以年幼的猫和猴子为实验对象，研究发现，剥夺动物单眼视力一段时期后，这只眼的视功能还能恢复，但前提是，解除剥夺是在发育早期阶段，即所谓关键期，过了这段时期后，视功能就无法恢复。随后，这些研究结果被推论到人类身上。推论认为，人类视觉发育关键期，只持续到7岁或8岁。在此之后，由于大脑神经失去可塑性，视功能将无法恢复。
请注意，猫和猴子不是人类，这些动物没有接受过任何形式的视觉训练。同样值得注意的是，这项推论把视觉发育关键期假设等于视觉康复关键期。这个假设并不成立，托斯顿·韦素博士和大卫·休伯尔博士，也从未做出过这样的假设。这个错误假设伤害了许多斜弱视患者！这样的悲剧本不应该发生。事实上，随后一系列实验证明，即使过了关键期，猫的视功能也可以恢复，有时甚至恢复很快。进行这些实验的人，包括杜菲和斯诺德团队以及克拉茨和斯皮尔团队。
在《当代心理学》上，苏珊·巴里博士也提到了关键期问题。她指出，在休伯尔和韦素的实验中，动物眼睑被完全缝合，被缝合眼看不到任何东西。虽然，这个实验模拟了形觉剥夺性弱视，即先天性白内障或上睑下垂（上眼睑下垂，完全遮盖眼睛）引起的弱视，但是，该实验并没有模拟功能性弱视。弱视患者中，只有大约1%是形觉剥夺性弱视。因此，对于99%的弱视患者，这个关键期实验结论并不适用。
学术会议
年,纽约科学院举办了一场学术会议,主题为“感官系统可塑性：重新审视关键期”。在这次会议上，来自世界各地的科学家提出了确凿可信的证据，证明大脑神经可塑性贯穿人的一生，训练可以改变大脑。年,来自弗吉尼亚大学医学院的克拉厄和麦地那等人为“大脑神经可塑性终身存在”这一观点提供了又一项证据。以下是他们的研究概要：-视觉剥夺不会破坏大脑视觉中枢神经连接。-大脑视觉中枢神经连接仅仅是被抑制。-神经连接抑制可以迅速被解除。他们的研究结论是：相比单眼遮盖,双眼治疗更有利于弱视康复。改变人们思想，不仅需要事实，更需要时间。
尽管几十年来，已有大量基础和临床研究证明，关鍵期这一假设并不正确，但可悲的是，很多传统专业人士仍固执于这一错误假设。他们继续宣扬弱视在7岁或8岁以后就无法治愈。不难想象，当父母们被告知孩子已经错过了治疗年龄，内心要承受多大的痛苦和内疚。
其实这不应该发生!已有大量文献证实，任何年龄段的斜弱视患者都能接受治疗。在世界各地，有无数不同年龄的斜弱视患者，在接受视觉训练后，被成功治愈。
年,苏珊·巴里博士、奥利弗·萨克斯博士以及大卫·休伯尔博士(研究“关键期”的诺贝尔奖得主)一起参加了美国国家公共电台的节目。他们讨论的主题是，既然苏珊·巴里博士在婴儿时期就患有斜视，成年后如何还能获得立体视。节目由罗伯特·克鲁维先生主持,以下是节目摘录。
节目摘录
克鲁维先生
问题是，巴里博士为什么能获得立体视？有医生认为，可能她在婴幼儿时期，保留了一定数量的双眼视细胞，满足建立双眼视功能的最低要求，所以她一直有双眼视的物理条件。
巴里博士
物理条件确实存在，我只需要学会如何让双眼配合工作。
克鲁维先生
鲁杰罗医生通过配镜和聚散球让巴里博士双眼同步，大脑视觉中枢信号增强，从而使双眼能正常工作。当然，也可能不是这样。我的意思是，没人清楚到底发生了什么。现在唯一确定的是，成人大脑仍然可以改变。连诺贝尔奖得主大卫?休伯尔博士都告诉我们，如果你患有斜视，而医生对你说:“很抱歉，你应该在儿童时期过来治疗，现在太晚了，我帮不了你”，如果医生这么说，那你就应该换个更开明的医生，巴里博士就是这么做的，这个决定太正确了。
休伯尔博士，您可是诺贝尔奖得主，您真的这么认为吗?
休伯尔博士
我想患者不应该放弃任何治疗机会。
在任何年龄，都可以治疗斜弱视。
早期检查的重要性
虽然，斜弱视治疗没有年龄限制，但及早治疗效果会更好。早期检查甚至可以防止弱视发生。
孩子1岁前，应进行视功能检查，发现、排除早期视觉问题。在入学前，也就是5岁时，还应进行一次完整的视功能检查，以确保孩子的视功能发育，可以满足学校学习要求。我们应定期给孩子进行视功能检查，就像儿科医生对儿童定期体检一样，确保孩子发育正常。
孩子1岁前，应进行视功能检查、发现、排除早期视觉问题。检查应由儿童双眼视功能专业人员进行。
儿科视功能检查
2岁幼儿立体视检查
卡罗莱的故事(年龄:37岁，来自西班牙马德里)
卡罗菜的讲述：
我7岁时，被诊断出弱视，现在我37岁。
发现弱视时，医生说我双眼度数差别太大，不能戴框架眼镜，否则会很不舒服。所以，给我配了硬性隐形眼镜。
硬性隐形眼镜戴起来很不舒服，而且上学时我还得戴眼罩，真的很痛苦。在学校里，我看起来就像一个怪女孩。因为视力不好，我的桌子比别人都高，学习对我来说是一件很吃力的事情。眼罩也让我的学校生活变得很不开心。因此，我决定只在家里就戴眼罩，到学校就摘下来。
我一直饱受弱视折磨，直到搬到马德里后找到一位新医生。他告诉我，视觉训练应该会对我的病情有帮助。
很快，我的视力就有改善，比我想象的快很多。眼前的世界变得明亮、深远、条理分明。现在，看远、看近都很清楚。而过去，我眼前的世界，就像一张照片，没有深度。现在我能看出立体效果，我喜欢看3D电影，太神奇了!
我的视力已经正常，立体视也没问题。我非常不理解，为什么有的医生说，成年后弱视就不能治愈，我自己不就是证明吗?
验光数据和医生的讲述：
卡罗莱第一次来诊所是因为要更换隐形眼镜。经过检查，发现她患有高度近视和重度弱视，两眼相差度，有轻度斜视，弱视眼视力0.1，没有立体视。在儿童时期曾进行过长期遮盖，没有改善。我建议进行视觉训练，无需遮盖。尽管之前有医生告诉卡罗莱，她年龄太大，弱视已无法治愈，不过她决定尝试。
治疗方案：
●透气性角膜接触镜。
●看近时配戴双光镜。
●视觉训练
我把她的软性隐形眼镜换成了透气性角膜接触镜。为了方便她工作时看近处，我让她在配戴透气性角膜接触镜的基础上配戴双光镜。然后，给她安排了视觉训练，训练共6个月，每周来诊所训练1次，在家每日训练20分钟。
治疗效果很理想，视力提高到1.0，双眼可以协同工作，立体视正常。之前所有症状消失，幸福感大幅提升。毫无疑问，弱视治疗没有年龄上限。
劳拉·佛朗哥医生；艾琳娜·埃尔南医生
索尼娅·安德烈医生；马瑞瓦·卡斯特医生
西班牙马德里萨鲁德眼视光诊所
学术期刊相关文献摘录
“我们以前认为，对于没有复视的成年斜视患者，他们除了眼位不正和缺少立体视外，不存在其他视功能缺陷......但这项研究证明，即使斜视患者没有复视或弱视，他们也患有其他双眼视功能障碍。”
——《美国医学会杂志》
眼科学，于年9月19日在线刊登，
来自Medscape医学新闻
“斜弱视患者单眼视力优于双眼视力，这可能与弱视眼引发的大脑对双眼视功能抑制有关。”
——素柯达和埃莱塔
医院眼科
阿根廷布宜诺斯艾利斯
“目前的研究与之前研究结果一致，弱视患者好眼也存在异常。这些发现，都反映了视觉系统的整体性失调，而不仅仅是单眼对屈光不正或跟球运动障碍的适应。”
——艾格威、尼尔森和马丁
临床神经学系，眼科及视觉学系
瑞典斯德医院卡洛琳学院
“与对照组儿童相比，斜视儿童在扫视时，双眼协调能力存在明显缺陷，同时，他们注视所需的时间更长……斜视儿童阅读能力下，可能与双眼扫视能力受损有关。”
——莱恩斯和比夸克
《眼科研究》
“斜视性弱视患者阅读能力受损，不仅体现在弱视眼单眼阅读时，也体现在好眼阅读或者双眼阅读时，尽管后两种情况视力正常。阅读能力缺陷与扫视、注视功能异常有关，很可能是对异常视觉状况如拥挤、抑制等采取的适应性策略。”
——肯尼度医生、普劳德医生和戈特洛医生
莱斯特大学药学与生物学院眼科学组
英国医院
“弱视及双眼视异常儿童，常伴有手眼协调功能受损，弱视儿童在所有视觉状况下都动作笨拙。恢复双眼视功能，有利于改善弱视儿童的手眼协调能力。“
—萨特尔、梅尔莫和芬莱
新南威尔士大学眼视光和视觉科学学院
伦敦城市大学亨利威康视觉科学实验室
医院
“如果仅用视力来评估弱视儿童，则弱视眼视力下降，而非弱视力正常。然而，如果用对比敏感度来评估弱视，双眼均出现下。遮盖治疗期间，弱视眼视力和对比敏感度都有提高，而非弱视眼对比比敏感度提高。这些结果提示，非弱视眼并非完全正常，对比敏感度可以为弱视评估提供更多信息。”
——丽古瑞、罗杰斯和布雷默
《小儿眼科与斜视》年1-2月；
27(1)：3-28论述39
“视觉剥夺不会破坏大脑视觉中枢的神经通路，神经通路仅仅是暂时被抑制，能够快速恢复。”
——凯荷等人
美国弗吉尼亚大学医学院
《神经科学》，年10月，卷48,-
"某些高级视觉功能发育时间很长，所以视觉发育的敏感期，在任何年龄都不会停止。”
——安东尼.摩恩博士
美国纽约大学
“通常认为，超过一定年龄，弱视就无法治愈。然而一篇综述研究的结论却恰恰相反，视力恢复没有年龄上限。许多文献报道，大龄弱势患者视力仍然能够提高…许多动物和人格试验研究证明，关键期后，大脑神经可塑性依然存在，知觉学习可有效改善视觉功能，帮助提高视力和立体视。我们现在重新考虑，弱势大脑神经可塑性的概念。”
——丹尼斯。利维医生，院长
美国加州大学伯克利分校视光医学院
“大脑可以通过思维活动，改变自身结构和功能，这个观点，是我们在了解大脑基础解剖以及神经元基本工作后，对大脑认知最重要的转变。就像所有革命性观点一样，这次认知转变将产生深远影响。”
——诺尔曼。道伊奇
《大脑会自我改变》
“敏感期不会停止，对于大脑视觉中枢来说，可塑期非常长。在这些区域中，多种形式的适应性和可塑性明显可见。”
——安东尼。摩恩博士
美国纽约大学《视觉发育敏感期》
“通过控制大脑皮层的抑制性传输，可以延迟或加速视觉剥夺引起的弱视作用…通过药物训练，缓解成人神经抑制，可建立大脑终身学习的能力。”
——高雄亨施博士
美国哈佛大学
《打开神经可塑性的枷锁》
学术界已普遍接受，大脑神经可塑性终身存在，在任何年龄段，大脑神经都可以做出改变。现在，必须让所有眼科医生和眼视光医生都对此有所了解，这样，他们不会再对患者说，斜弱视由于年龄限制而无法治疗。
本文摘自皮拉尔·希门尼斯著人民卫生出版社出版《斜视与弱视》。
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