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诊疗常规儿童近视远视及散光诊治规范

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近视

眼在调节静止状态下,平行光线经眼的屈光系统屈折后聚焦在视网膜前,在视网膜上形成一弥散圆斑,不能形成清晰的物像。主要受遗传和环境的影响。

1.视觉障碍

远视力减退但近视力正常。看远处目标眯眼。

2.视疲劳。3.眼位偏斜

易引起外隐斜或外斜视,集合功能减弱所致。。

4.引起弱视

长时间低视力得不到矫正,导致处于视觉发育敏感阶段的患儿发生弱视。

5.眼球改变

眼球前后径增加,眼球较突出,高度近视者明显。眼球的变化一般限于赤道部以后。

6.眼底改变

低、中度近视一般没有变化,高度近视可发生程度不等的眼底退行性改变,如近视弧形斑,豹纹状眼底,黄斑部无出血或有脉络膜新生血管膜、形状不规则的白色萎缩斑及色素沉着呈圆形的Fuchs斑,巩膜后葡萄肿,周边部视网膜格子样变性、囊样变性、视网膜裂孔、继发视网膜脱离、玻璃体液化、混浊和后脱离,少年儿童除迅速发展的病理性近视外,眼底改变多不明显。

7.屈光检查呈近视屈光状态。

1.假性近视为睫状肌过度收缩引起的调节痉挛引起的近视状态,进行睫状肌麻痹下验光即可鉴别。

2.高度近视眼有眼底改变时应与年龄相关性黄斑变性、眼组织胞浆病、回旋状脉络膜萎缩和眼弓形虫相鉴别。

1.光学矫正

(1)配戴框架眼镜:

是目前最安全的矫正近视眼的方法,原则是选用患者获得正常视力的最低度数的凹透镜。合并外斜视者应全部矫正。

(2)配戴角膜接触镜:

角膜接触镜的优点是对成像放大率影响较小。透气性好的硬性角膜接触镜对青少年近视的发展有一定的阻止作用。

(3)角膜塑型术(OK)治疗镜:

应用非球面逆转技术而特殊设计的高透氧硬性角膜接触镜,通过压迫角膜中央视区,使角膜中央曲率变小,从而使角膜屈光力降低,起到矫正近视的作用,并可在摘镜以后的一段时间内保持这一作用,一旦停戴,度数可回退。如使用不当,可发生严重并发症,因此使用时应严格掌握适应证和使用规则。

2.手术矫正

(1)角膜屈光手术:

如准分子激光角膜切削术、准分子激光原位角膜磨镶术、角膜基质环植入术。由于少年儿童仍处于发育阶段,故不适合行角膜屈光手术。

(2)眼内屈光手术:

有晶状体摘除及人工晶状体植入术、有晶状体及人工晶状体植入术等。

(3)巩膜屈光手术:

后巩膜加固术适应于高度近视的发病初期,期间巩膜加固阻止近视的发展。

远视

眼在调节静止状态下,平行光线经眼的屈光系统屈折后聚焦在视网膜后,在视网膜上形成一弥散圆斑,不能形成清晰的物像。

1.视觉障碍

与远视程度有关。轻度远视可借调节作用代偿,无视力障碍。高度远视时远近视力均下降。视力的下降程度也与远视程度密切相关。

2.视疲劳

如眼球和眼眶胀痛,头痛甚至恶心、呕吐等,因过度调节造成,尤其是在近距离工作后更为明显,休息后减轻或消失。

3.眼位偏斜

由于调节与集合的平衡关系被打破,过度调节所伴随的过度集合导致内斜视。

4.弱视

高度远视且未在6岁前适当矫正的儿童易发生;发生内斜视患儿放弃双眼视,只用一只眼注视,另一眼呈内斜位,如果远视得不到及时矫正,容易导致斜位眼弱视。

5.眼球改变

角膜扁平,弯曲度小。眼球各部分均较小,晶状体大小基本正常,前房浅。视盘较小、色红,有时边缘不清、稍隆起。

6.眼超声检查显示眼轴短。7.屈光检查呈远视屈光状态。1.视盘炎或水肿

可有视力下降。远视眼视盘呈假性视盘炎表现,但矫正视力正常,或与以往相比无变化,视野无改变,长期观察眼底无变化。

2.原发性青光眼

远视眼的症状可与原发性青光眼相似,但眼压正常。

1.戴镜治疗

需用凸透镜片矫正。轻度远视者,视力正常,且无症状患者,不需配镜。轻度远视者,如有视疲劳和内斜视者,应配镜矫正。中高度远视应配镜矫正,以便增进视力,解除视疲劳和防止内斜视发生。

2.手术治疗

(1)准分子激光屈光角膜手术:应用准分子激光切削周边部角膜组织,以使角膜前表面变陡,屈折力增加。此手术对+6.00D以下的远视矫正效果良好。

(2)钬激光角膜热成形术:手术区位于角膜周边部,但准确性不及准分子激光。

(3)角膜表面镜片术:适用于高度远视以及不适合植入人工晶状体的无晶状体眼患者。

散光

散光眼是指眼球各条径线的屈光力不等,平行光线进入眼内后不能形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。角膜各径线的曲率半径不一致是散光的最常见病因。这一类散光称做曲率性散光,又分为规则散光和不规则散光。

1.规则散光

有相互垂直的两条主径线,将规则散光分为:

(1)单纯近视散光:

一个焦线在视网膜上,另一焦线在视网膜前。

(2)单纯远视散光:

一个焦线在视网膜上,另一焦线在视网膜后。

(3)复性近视散光:

两焦线均在视网膜前,单屈光力不同。

(4)复性远视散光:

两个焦线均在视网膜之后,但屈光力不同。

(5)混合散光:

一条焦线在视网膜前,另一焦线在视网膜后。

2.不规则散光

眼球的屈光状态不但各径线的屈光力不相同,在同一径线上各部分的屈光力也不同,没有规律可循。

1.视力障碍

除轻微散光外,均有远、近视力障碍。单纯散光视力轻度减退,复性及混合散光视力下降明显。

2.视力疲劳

是散光眼常见的症状,表现为眼痛、眼眶痛、流泪,看近物体不能持久,单眼复视,视力不稳定,看书错行等。

3.代偿头位

为消除散光的模糊感觉,求得较清晰的视力,出现头位倾斜和斜颈等。

4.弱视

多见复性远视散光及混合性散光。

5.眯眼视物

看远近均眯眼,以起到针孔和裂隙作用,减少散光。

6.屈光状态

屈光检查呈散光屈光状态。

角膜地形图可精确测量角膜散光,是辅助诊断散光的重要设备,尤其对圆锥角膜的诊断具有重要作用。视力疲劳时应与青光眼相鉴别。

1.规则散光

配戴圆柱透镜进行光学矫正,远视散光用凸透镜,近视散光用凹透镜。

(1)轻度散光:如果无视疲劳和视力下降,不需矫正;若出现视疲劳或影响视力,虽散光度数轻,也应予以矫正。

(2)儿童尤其是学龄前儿童,一定要充分矫正散光,这样有助于视觉发育,是防治弱视的必要手段。

2.不规则散光可配戴角膜接触镜矫正。3.准分子激光屈光性角膜手术。

图文改编自:

《医院诊疗常规》

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