弱视诊断的金标准为全面的眼科检查，而筛查的金标准却尚未建立。目前存在多种弱视筛查方法，使用的转诊标准也不统一。这些筛查方法的有效性和精确性并没有得到验证，导致无法确定哪种筛查最为有效。此外，弱视的诊断标准也尚未统一，加大了建立弱视筛查金标准的难度。
现行有两种主要的弱视筛查方式：1、视力检查；2、通过自动验光仪或摄影筛查仪（photoscreening）检查弱视危险因素。这两种筛查方式的主要区别在于：前者通过检查视功能以直接筛查弱视，后者主要通过检查屈光状态以间接筛查弱视。筛查弱视危险因素主要存在两种不足：1、尚缺乏统一的屈光转诊标准；2、并不是所有的弱视危险因素都会导致弱视。此外，弱视的诊断与治疗最终还是取决于视力。
除了应该采用哪种方法筛查弱视以外，还有一个问题是应该筛查哪些人群。据文献报道，3-4岁儿童可以进行较可靠的眼科检查；4岁儿童的可测性大于90%，阳性预测率为75%，而3岁儿童的可测性约80%，阳性预测率仅58%；3岁儿童总的转诊率明显高于4岁。以上数据表明，4岁是弱视筛查更为合适的年龄。
对于学龄前儿童的视力检查，Lea视力表和HOTV视力表最为合适。此外，排列成行的视标比单个视标更佳，前者可以检出“拥挤”现象。随着弱视筛查的假阳性率不同，4岁儿童的视力异常标准亦不同。
有效的弱视筛查方法应同时具有高敏感性和高特异性。视力检查的特异性高于敏感性，随着年龄增加敏感性会增加，而特异性无明显改变。若确诊方法费用高或为有创检查，则筛查方法应尽量减少假阳性率、具有较高的特异性。反之，如果漏诊的后果严重、存在有效的治疗方法，筛查方法应尽量增加真阳性率、具有较高的敏感性。对于弱视而言，由于确诊方法费用不高、无创，且漏诊后果严重，所以筛查方法应具有较高的敏感性，同时特异性也不能太低，以降低小儿眼科医生的工作负荷。
本研究在年9月至年6月期间，采用Lea视力表（行视力表）对萨格勒布市幼儿园名48-54个月儿童行近视力及远视力检查，从而筛查弱视（以下称为ZAPS方案）。检查远视力（3m）的同时也进行近视力（40cm）检查，原因有3点:1、学龄前儿童中远视最为常见，近视力有利于检出远视；2、检查距离越远，儿童的注意力越差，影响远视力检查结果；3、两者结合可增加视力检查的准确性。若儿童任一眼视力0.1logMAR，则对其再次进行视力检查；若再次检查视力仍0.1logMAR，则对其进行全面的眼科检查（图1）。
图1.ZAPS方案流程图。PhaseI：预检查，判断儿童是否能识别Lea视力表的视标；PhaseII：首次近视力+远视力检查；PhaseIII：再次近视力+远视力检查；PhaseIV：全面眼科检查。OE：ophthalmologicalexamination.
结果显示，78.04%儿童视力小于等于0.1logMAR。估计的弱视患病率为8.08%。ZAPS方案的可测性、敏感性和特异性分别为99.19%、.00%和96.68%。
在此次研究中，ZAPS方案没有漏诊一例弱视患者；在目前所有的相关研究中，ZAPS方案对于弱视筛查的敏感性和特异性均最高。由于该方案的低弱视漏诊率，此研究所估计的弱视患病率明显高于其他研究。
（图1来自于原文）
原文：
Bu?i?M,Bjelo?M,Petrove?kiM,etal.ZagrebAmblyopiaPreschoolScreeningStudy:nearanddistancevisualacuitytestingincreasethediagnosticaccuracyofscreeningforamblyopia.CroatMedJ.Feb;57(1):29-41.
该研究提出了一种具有高可测性、高敏感性、高特异性的基于视力检查的弱视筛查方案，可以做到弱视零漏诊。然而儿童常见眼病不单只有弱视，需要及时治疗的也不单只有弱视。最为常见的屈光不正也应作为儿童眼病筛查的重点，其筛查方法多基于自动验光仪和摄影筛查仪，也即此研究中提到的第二种弱视筛查方法。由此可见，第二种弱视筛查方法不仅可以筛出弱视，还可以筛出更为常见的屈光不正。因此，在实际筛查工作中，两种弱视筛查方法相结合的方式更为适应。
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