老师您好，我是一名眼镜公司的验光师，我最近收了一位弱视小患者，不知道该如何给他方案，能麻烦您帮忙给个建议吗？谢谢您！
李浩然：男7岁
主诉：4年前发现视物不清并且双眼眼球震颤，到北京同仁检查，双眼戴镜和矫正视力均为0.1，并做了2年的后像及光刷训练，当时提升最好视力为0.4
现病史:孩子由于疫情期间一直复查和做训练，视力回退到0.1，视物比原来更模糊，不想去北京了来我处检查
检查：V0D:0.1V0S:0.1
JOD:0.15JOS:0.1
屈光度:0D：+1.75DS+2.25*95=0.15
OS:+1.75+2.25*90=0.1
角膜映光:双眼眼球水平震颤
遮去遮，交替遮均由外向内遮盖时震颤重
视训方案:
1.戴镜训练，不建议遮盖
2.4D的后像5号，每只眼各4分钟
3.4D的笔笔生辉每只要10分钟
4.增视仪光刷，红闪，光栅每只眼各5分
目前，家长还在别的视训机构做训练，明年孩子要上学，说是视力不能提升就考虑不做了，所以想请教一下教授，这样的孩子提升的空间大吗？
案例分析，点评如下：
由于双眼眼球震颤所导致的弱视，是一种比较特殊类型的弱视。因为双眼无法固视、无法精细，所以通过视觉刺激训练，提高矫正视力，是非常困难的。
从视光档案上看，通过视觉训练，曾经矫正视力达到0.4后，视力又回退到0.1，其原因目前不得而知。
根据本人长期的工作临床经验，给你一些参考。
1.查视力：
①查双眼视力。因为孩子双眼眼球震颤，视觉训练的目的是为了其生活能自理。（打开双眼检查视力眼球震颤减轻。）
②单眼视力检查。如果用黑色的挡眼板单眼视力检查，眼球震颤加重，单眼视力远远会低于双眼视力。
可用磨砂镜片或用半透明的挡眼板进行单眼视力检查，震颤加大较小，能相对真实地反映单眼的视力。（半透明挡眼板保视佳有销售）
2.视觉刺激提高视力。
①因为双眼眼球震颤、无法固视，不能做后像训练。（由于震颤无法保护黄斑部）
②做视觉刺激训练时，用试镜架插片矫正视力后，可加上小孔镜片（小孔镜片直径约为3～4mm）。通过小孔镜片，尽可能刺激到黄斑，提高视力。
③做单眼视觉刺激，另一眼可用磨砂镜片遮挡。
④做多媒体视觉刺激训练时，可以适当靠前。
⑤可以考虑用保视佳的弱视协调去进行训练。根据矫正视力关小光圈，转移中心注视点。
弱视协调器：关小光圈（视力0.1关小致2~4度环）→光刷（形成新的注视点）→红光闪烁。
注：不做后像。
3.棱镜反转拍训练，外隐斜以底朝内为主。（有报告除手术外可以减轻眼球震颤），可能与融合功能有关。
保视佳有自动棱镜反转拍训练仪
4.调节功能训练。根据不同的矫正视力，用不同的视标及反转拍的度数。
（如矫正0.1，可用20/50的视标，±0.50D的反转拍）
自动反转拍训练仪，（可检查和训练）可以任意调整视标和反转拍度数。
5.矫正视力达0.3以上时，双眼同时视、融合功能训练。
如多媒体VTS4D、同视机、实体镜等。
6.双眼眼球震颤，通过训练提高矫正视力非常慢，要做好家长的耐心工作，做好长期训练的心理准备。
以上为个人观点，谨供参考。
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