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.06.01
前言
在视光产业分会的“视光新技术新观点”论坛上，李劲嵘教授为我们带来了《弱视遮盖及替代疗法的若干临床问题及新进展：电子交替眼镜》的分享，以下是李教授演讲的主要内容。
李劲嵘
医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师
南加州视光学院、香港理工大学访问学者
中国残疾人康复协会视障辅助技术学组常务委员
医院协会眼健康分会委员
Opththalmology、IOVS、SciReports、JOV等杂志审稿人
今天的题目我改了一下，原来的是曾院长给我的题目，我想的是把一个问题讲清楚就行了，我们弱视最经常用的是遮盖治疗，那么除了遮盖治疗以外，有没有其它的替代方法？替代方法里面有没有什么新进展？我们今天就把这个作为一个主线来讲。
首先，弱视是视光里面一类特殊的疾病，它和一般的屈光不正不一样，一般的屈光不正在戴上眼镜之后，功能就和正常人是一模一样的。但弱视和别的屈光不正最本质的区别在于，它是一种发育性的疾病，小孩在视力发育之前，尤其是6岁以前它出现一些问题的时候，他对视力信息的处理就会出现问题。最后导致一个最直观的问题就是，他的矫正视力一直上不去。最根本的原因就是，小孩在发育的时候，他需要接收很多正常的信息，才能发育成一个正常的视力。
我们看看下面这幅图，这是弱视发育的一个阶段，尤其是在刚刚出生到3岁以前，他会有一个发育高峰。那么在这个高峰的时候，如果出现一些问题，就是一些要戴眼镜的问题，屈光参差、屈光不正、高度散光、还有一些斜视。那么出现这些问题以后，就会导致一个异常的视觉发育，而最后就是矫正视力上不去。所以弱视最根本的问题是一个矫正视力的问题，是一个视觉处理的问题。
那么，弱视最基本的治疗方法其实就是两个，一个是配眼镜，一个是遮盖。后面还有药物治疗、视觉训练、物理治疗等等，但其实最根本的还是屈光矫正和遮盖治疗，这两个是最根本的。那么除了遮盖治疗以外，我们其实还有一些替代方法，例如阿托品、压抑膜还有我们即将提到的电子眼镜。那么这些各种各样的方法我们应该怎样评价它呢？它在应用的时候有什么缺陷？有什么优点？有什么注意事项？下面我会把这些方法展开为大家做一个介绍。
01
遮盖治疗
遮盖治疗到现在已经有两百多年的历史了。它现在一直是弱视治疗的标准方法。大部分的医生和视光从业者，只要我们一诊断为弱视，马上就遮盖上去。在遮盖治疗我们要探讨三个问题。
第一，过了视觉可塑期的年龄之后还有没有效果？
第二，小孩到底配不配合？
第三，到底要遮盖多久？
针对这些问题，美国最大的小儿眼科组织PEDIG，他们开展了涵盖几乎所有小儿眼科常见病的多中心临床研究，为临床工作提供了大量强有力的循证医学证据，北美地区近家眼科机构参加，他们也回答了几个最经典的包括遮盖和阿托品的几个最主要的问题。
重度弱视到底要遮多久？
第一个问题就是重度弱视的人，有些医生说全天都要遮，有些人说6个小时、8个小时，那么到底要遮多久呢？这个你说也不准，我说也不准。最后我们用临床数据来回答。看下图：
一共有个小孩，分为两组作为对比。半年以后随访发现，6个小时和全天遮盖12个小时并没有什么区别。这个结果就告诉我们，无论是6个小时和12个小时，效果都是一样的。
中轻度弱视到底要遮多久？
中度弱视，弱视程度不重，有些人觉得遮1、2个小时就好了，有些人觉得还是需要遮久一点，遮到3、4个小时。那么到底应该遮多久？请看下图：
同样的问题，同样的做法。将近个小孩，分成两组进行对比。最后两组视力的提高都在2.4行左右。这个结果告诉我们，对于中度弱视的孩子，2小时与6小时之间，其实是一样的。
大龄弱视应该怎么治疗？
请看下图：
7到17岁，这里面有12岁以上的小孩，通过随访后，我们对这些小孩进行了积极的治疗，遮盖、戴镜、阿托品等等。结果发现，很多13岁到17岁的孩子，尤其是初诊的，就是没有经过治疗，没有经过戴镜的这些小孩，在经过规范的戴镜和遮盖以后，很多人还是有一定程度的提高，甚至有些小孩最后视力能够恢复到0.5左右。那么这个研究给我们最大的提示是什么呢？大龄弱视是否就要放弃治疗？其实如果是初诊的话，我们还是要治疗的。
02
阿托品压抑疗法
很多人说遮盖的时候小孩可能不听话，回家可能就偷看，我们能不能用一些其他的方法？那么就是阿托品了。实际上阿托品是一种会放大瞳孔的方法，这种方法是否有效？它又有没有副作用？PEDIG也做了同样的研究。
阿托品应该用多久？跟遮盖比较怎么样？结果发现，在7岁以前的个中度弱视的小孩里面，在0.5至0.1以下，最后发现阿托品跟遮盖的效果是一样的，所以在小孩不能接受遮盖的情况下，家长又能够接受使用阿托品治疗情况下，阿托品的治疗其实与遮盖是一样的。
03
压抑疗法——Bangerter压抑膜
这个在视光中心我们是可以广泛开展的。
第一，它是没有接触镜的。
第二，它跟遮盖效果是一样的。
第三，它并不破坏双眼视。
那么，磨砂片的使用效果到底怎么样呢？请看下图：
这个是我做的一个研究，厂家给我们0.8、0.6、0.4的标准，那么是不是每一个小孩戴上之后视力就会下降那么多呢？最后的数据告诉我们，0.8和0.4之间的压抑膜效果是差不多的。而效果最好的是0.2左右的压抑膜。0.2的时候，大部分人的压抑效果还是OK的。
这种压抑膜不像遮盖一样，把眼睛遮死了，那么他是不是会有一定的双眼视功能呢？实际上我们发现很多人在0.2压抑的时候是有一定的双眼视效果的。这些情况就告诉我们，压抑膜不但能压低视力，同时还能保持双眼视。
那么，它跟遮盖比较效果怎么样呢？请看下图：
事实证明，在中度弱视的小孩里面，两者的效果是差不多的。
04
弱视遮盖新替代疗法：Eyetronix
实际上它是一个电子眼镜。它是一个类似眼镜的东西，上面有液晶屏，有调节光亮度的东西。那为什么要这样做呢？这些年，弱视有一个经典理论，那就是双眼视理论。来看下图：
左边的弱视病人中，红线以下就代表他没有双眼视功能。也就是说，他在正常状态下，一只眼睛看得见一只眼睛看不见的情况下是没有双眼视功能的。但实际上我们做了一些光学处理，把透光率降低之后，两边看到的东西一样的时候，我们发现很多的弱视病人，实际上他们还是有双眼视功能的。那么我们是不是可以在这个基础上去做一些改良呢？事实上，这种电子眼镜就是在这个基础上去作出改良的。它有以下的几个特点：
电子眼镜可以实现程序化的自动遮盖。还可以对透光度和颜色进行改变。并根据不同的需要进行程序化组合遮盖。另外，还可以对训练记录进行跟踪管理。还可以配合手工训练和软件训练。
美国NECO主导的多中心临床试验证明，在视力提高方面，它和遮盖的效果是一样的，小孩只需要佩戴1小时左右的时间。因为它不会破坏双眼视，因此它在立体视恢复方面有特别好的效果，而且小孩子不用戴遮盖布上街，依从性也比较高。并且双眼视会同时恢复，所以视觉抑制会得到缓解，因此回退也比较少。
下图是我们国内目前进行的一个多中心研究。是在北医、温医、中山眼科医院进行的一个临床研究。这个结果应该会在下半年出来，我们可以看下结果是不是和美国的结果是一样的。
05
总结
今天实际上我们说的就是弱视的遮盖替代疗法，从年前就开始的遮盖疗法到今天为止，我们从光学的办法到电子的办法，所有的做法都只有一个目的。就是让弱视小孩的视力尽可能在最短的时间内，以最快速度得到一个最完整的单眼视觉跟双眼视觉的恢复。因为小孩的视力发展特点就是他最后留给我们的治疗时间是非常有限的，如何在有限的时间内去完成这项任务？这是所有弱视治疗的最终目的。
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