本期微课堂老师简介
上期微课堂中，丁冬冬老师从分析一则小案例出发，延伸阐述了什么是弱视、弱视的基本特征、分类、4步治疗法等内容，而本期微课堂将重点介绍如何运用4步治疗法介入治疗弱视眼患者。同时，也希望通过此次微课堂的学习，大家能够科学应对、治疗弱视。那么，该如何科学治疗弱视眼呢？一起来看丁冬冬老师如何说。
五.如何科学治疗弱视眼
1.矫正弱视眼的屈光不正。（具体内容已在上节微课堂中讲述）
2.矫正完后需想办法提高弱视眼的视敏度，实际上就是提高弱视眼的视力。由于弱视类型不同，所以提高弱视眼视敏度的方法也是不完全一样的。
临床上认为遮盖是提高弱视眼视力非常好的方法，但是遮盖并不适用于每个人，一些弱视可以遮盖，一些弱视不可以遮盖，一般认为当弱视是双眼发病时，不能遮盖，只有双眼视力存在明显差别，才可进行遮盖，把健眼遮盖住，使用弱视眼，因此，我们认为进行检查的患者没有斜视、双眼视力无差别时是不允许进行遮盖的。
思考：为什么遮盖是提高弱视眼视力非常好的方法呢？
需注意的是，一般在对弱视眼患者进行遮盖时，主要对患者健眼进行遮盖，强迫患者使用患眼，这样在使用患眼时，不但视力能够提升，而且其他一些功能，如注视、追随、扫视、弱视眼调节能力等也会同步提升，因此，遮盖对弱视眼的视功能提升是全面的而不仅是单一视力方面。通过遮盖患者的健眼，对弱视眼产生适当刺激，如果弱视眼对应的大脑皮层发育有问题，那么，在年龄较小时就可通过遮盖刺激大脑皮层进一步发育正常，因此，遮盖是提高弱视眼功能的一个非常有效的方法。
遮盖方法：有2种，分别为完全遮盖和部分遮盖。
a.完全遮盖
完全遮盖是指在非睡眠时间内有70%以上的时间都处于遮盖状态，而且完全遮盖的时间基本达10～14个小时/天，即如果是完全遮盖，则从早上睁眼到晚上，都处于遮盖状态。
需要注意的是健眼不可以每天都遮盖，因为任何一种遮盖都可能会造成视力的反转，特别是年龄较小的孩子，可能会把健眼遮盖成弱视眼，所以完全遮盖需注意比例分配，如健眼遮盖与不遮盖的时间（按天数计算）比例。
一般认为1岁以内的孩子，时间比例为3:1；1～3岁的孩子，时间比例为4:1；3～5岁的孩子，时间比例为6:1；6岁以上，即便连续遮盖也不会形成弱视。
为了防止由于遮盖造成的健眼和弱视眼的反转，所以进行完全遮盖要做定期复查。一般认为，6个月左右或6个月以上的婴儿，定期复查的时间基本为3～4天1次；3岁左右的孩子建议3周左右复查1次；5岁左右的孩子建议5周复查1次，基本来看，按照严格的复查时间来计算，即从1～5岁，每增加1岁复查的频率就增加1周。总体来看，完全遮盖需要注意时间比例和定期复查至关重要。
b.不完全遮盖
不完全遮盖的时间少于70%，一般情况，时间在10小时以内。研究发现，如果想通过遮盖提高患者视力，那么每天最少的遮盖时间也需要保证在2小时或以上，如果低于2小时，基本上没有效果。
另外，现在许多视光学家研究发现，主动治疗6小时和遮盖1天的效果接近。因此，可以在不完全遮盖下给孩子主动性治疗，临床效果较为明显。
其实，在对孩子进行弱视矫正时，可以根据孩子的实际年龄和具体情况，选择完全遮盖与部分遮盖相结合，一般情况，年龄比较小的孩子对美观度要求不是很高。那么，可以对他进行完全遮盖，这样能够更快达到矫正效果，如果孩子年龄较大，那么，就只能进行不完全遮盖了。除此之外，可以根据预估孩子的弱视情况而定，弱视严重可能就需要完全遮盖，弱视轻微则可以部分遮盖，然后通过这两种方式选择合理的遮盖方式，但不管采用哪种遮盖方式，基本上在遮盖3个月的情况下，孩子视力都应该会有提升。
思考：如果对孩子非常好地完成了遮盖，3个月后视力没有提升，该如何解决呢？
如果遇到这种情况，可能遮盖对他已经没有效果，这种情况下就要放弃遮盖，重新检查眼睛是否有眼病或者其他问题，当一个孩子的弱视眼视力在0.1、0.2时，视光师唯一的目的就是提高他的视力，因为这一视力水平遮盖后恢复并不明显，但当孩子视力提高到0.4、0.5、0.6时，虽然视力已经比之前提升了很多，但是眼睛功能是否有所提升值得思考，因为视觉功能除了视力外，还有其他一些功能，如注视、追随、扫视、弱视眼调节能力需要提升，所以当孩子视力提高到0.6、0.7情况下就需要双眼一起协调使用，但是在这之前，需要考虑其视功能是否正常。因此，一般认为，0.4以下，以提高视力为主，0.4～0.6就需要有调节功能，也就以眼睛的注视能力、集合能力的训练为主。
3.去抑制训练
当把顾客的视敏度提高到两眼的视力接近两行或两行以内的时候，通常就要把健眼打开，连同弱视眼检测两眼是否可以一起看清物品，这被称为去抑制训练。去抑制训练包括单眼和双眼的去抑制训练，除此之外，还有同视机等设备可以完成这一训练。
a.单眼脱抑制训练
单眼脱抑制训练主要用于抑制不是很严重的人，如果抑制非常严重，这一方法效果就会受影响，这样，就要用同视机上将很深度的抑制变成浅度抑制，再来做红绿卡片去抑制效果会比较好，单眼去抑制训练在在弱视眼前放1个红色镜片，在健眼前放1个绿色镜片，然后顾客手里拿打着黑色字放入红色纸张，此时，弱视眼能看到其中的字，而健眼看不到，所以当两眼睁开时，实际上是弱视眼在看而健眼不在看。
而抑制对于弱视人来讲，通常是健眼在看，弱视眼不看。而此时这一状态恰恰反过来了，所以通过这种方法慢慢可达到弱视眼排除抑制的状态。
b.双眼脱抑制训练
除了单眼去抑制训练外，还有双眼脱抑制训练，即弱视眼前不加任何镜片，而我们健眼前面加一个红色的镜片，在白色的纸上打黑色和红色的字，弱视眼因为眼前没加任何镜片，所以所有字都能看清，而优势眼前加红色镜片，所以只能看到其中一部分字。
思考：优势眼能看到红色的字还是黑色的字呢？
弱视眼所有字都能看清，而健眼只能看到白色纸上面的黑色字，因为红色字在红色纸上，颜色相同，所以红色字就看不到了。
脱抑制是弱视治疗里非常重要的一步，如果弱视孩子只是视力提升了，但它没有形成双眼视，那么其中健眼一定会好，而弱视眼仍然会受影响。所以，教会弱视眼双眼视至关重要。在同时视的基础上去抑制后，顾客就会用双眼看东西，在此基础上还具有一定融合能力，这时就需要促进融合，那么可以用一些手描实体镜等来练习顾客的感觉性融像和运动性融像能力，所以后期促进双眼视的训练是非常重要的。
总结：弱视治疗应该分两大部分，前面部分以提高视力为主，后面部分以双眼视恢复为主，只有让患者视力提高正常，双眼视功能恢复了，弱视才能真正被治愈。
案例分析：
从案例中我们大致熟知了患者的具体情况，再进行主观验光后得出：
男孩右眼是近视度、散光50度；左眼度远视、视力为0.7。
而实际上，对于15岁男孩，已经错过最好的治疗期，但是还是希望能够通过一些训练或通过一些方法让男孩视力更好，达到视力提升或者双眼视，接着为患者做了一些其他相关检查，其中，Worth4-dot是5个点，立体视则无。
从检查结果的近眼位、单眼接受正片和负片的能力等内容可发现男孩应该属于屈光参差性弱视，对于屈光参差性弱视，更加建议进行单眼检查。
通过检查单眼接受正片、负片的能力分别查他双眼的调节灵活度，就是翻转拍，发现其右眼是11个cpm，左眼是0个cpm，正负均通过困难，正镜时出现左眼抑制，右眼比左眼会更好一些。
处理方式：首先，进行屈光矫正，屈光矫正以后因左眼视力相较于右眼视力，有一个两行到三行的差别，再加上孩子年龄较大，因此白天不进行遮盖，每晚遮盖4～6个小时，通过遮盖希望左眼视力能够再提升一些，同时对左眼进行一些弱视的视力提升训练，然后在两眼视力提升后再做手描实体镜、双眼视训练。
以上为患者训练10周后复查的结果，左眼视力从最开始的0.7提升到0.9-，右眼仍然没有问题，视力为1.0。Worth4-dot是4个点，立体视则为60。接着再查看远眼位和近眼位、单眼接受正片和负片的能力，发现右眼变化不是很大，原因在于右眼训练少，主要是训练左眼的调节放松和刺激能力，左眼调节正片和负片的能力都有明显提升。而从调节灵活度来看，右眼是20个cpm，左眼也能达到12.5个cpm，双眼有6.5cpm。
总结：在日常检查中，首先需要真正做到不要把弱视问题扩大化，对弱视的诊断做到有理有据，在弱视处理时首先需要排除器质性病变，其次需要去矫正有意义的屈光不正，然后努力提高患者视力，当视力提高到一定水平时，要考虑弱视眼的视功能是否与健眼一样，慢慢恢复视功能，达到治疗弱视眼的效果。
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编辑：张迎新
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