一、定义
眼没有明显器质性病变，因功能性因素引起的矫正视力低于0.9。
弱视是一种视觉功能发育混乱，常伴有斜视和屈光不正，弱视发病率占儿童的2.8%。
弱视是视觉系统发育过程中，受到干扰、阻碍与抑制，得不到视性刺激，引起发育障碍与退化。包括形、色、光、立体视。
婴儿出生后，眼的视功能未发育成熟。视觉发育是后天的，有一个发育、健全到巩固的阶段。这个发育包含两方面意思：1.眼结构的正常化，初出生婴儿眼轴16毫米，3岁发育到23毫米，接近正常。2.视性刺激，使视觉系统恰当地行使功能，以获得充分训练。这两个方面任何一部分如发育不足或功能退化，均可引起弱视。婴儿在3个月~5岁之间特别容易发生弱视。
弱视治疗最佳年龄也是视觉功能发育的重要时期，超过一定年龄，失去治疗机会，视力及双眼视往往不可恢复，终生弱视。
早期发现，及时正确治疗（学龄前），弱视是可以治好的。
二、弱视的成因
弱视是一种与双眼有关的发育性疾病，是在出生后早期双眼竞争不平衡的结果。在视觉发育的早期，双眼不平衡的因素较多，有眼位异常、屈光不正、形觉剥夺等。儿童6岁以前，视功能未发育成熟，一切妨碍视觉刺激因素，都可以阻断视功能发育。此时儿童容易出现抑制异常视觉反射，分读困难（拥挤现象）。弱视主要原因是视觉干扰，妨碍视觉系统得到适当视觉刺激，形成弱视。
形觉剥夺引起：如眼部遮盖屈光间质混浊，上睑下垂、瞳孔闭锁等，其干扰因素主要是阻挡各种形觉刺激对视觉感受的作用（动物实验可证明）。
屈光不正引起：视网膜上不能获得清晰的像，视觉系统得不到清晰像的刺激，导致视功能的发育停止与退化。对散光而言，散光在某一经线上，不能聚焦在视网膜上，形成一方向模糊干扰。近视性屈光不正弱视较少，因近视是有限距离在视网膜上有清晰像，所以不易形成弱视。远视儿童虽然有很高的调节幅度，可将网膜后的焦点提到视网膜上，但由于婴幼儿调节功能发育尚未成熟，不能做目的性调节，或调解不全，在视网膜上仍是模糊像，而形成弱视，是由于过度调节导致集合过度形成调节性内斜视。
抑制引起斜视性弱视：视空间和实际空间产生矛盾，于是产生了复视与混淆。为了消除复视和混淆非优势眼黄斑区受到抑制，而且是主视眼主动发挥了抑制作用。它造成了该视觉中心的功能退化。受抑制的视觉系统不能正常接受到达的视觉刺激，不能产生相应等级的视觉，致使视功能处于废用状况。
屈光参差引起的视觉干扰：两眼屈光程度不相等的屈光参差，往往屈光程度低的眼视力较高，屈光度高的眼视力较差。这样，视力好的眼会多行使视觉功能，而视力差的眼会出现抑制，抑制的结果是废用，谓之“用进废退”形成弱视。
三、弱视的分类
根据程度分类
轻度：4.9（0.8）~4.8（0.6）
中度：4.7（0.5）~4.5（0.2）
高度：小于等于4.0（0.1）（徐广第）
2.根据性质分类
1）斜视性弱视
斜视儿童，两眼视线不能同时注视目标，传达到斜视眼的信号出现了抑制。如果该眼黄斑部功能长期抑制，形成斜视性弱视。单眼斜视易出现弱视。交替性斜视不易出现弱视，但会出现双眼视异常。斜视是弱视的原因，早期治疗可治愈。
2）屈光不正性弱视
一般是先天性远视或散光，在6岁前视功能发育期未能很好治疗，外界物体不能在视网膜上结成清晰像，而形成弱视。
3）屈光参差性弱视
由于屈光参差，一眼视力较差，一眼较好，产生“竞争”，产生所谓“用进废退”，导致视力差眼弱视。
4）形觉剥夺性弱视
婴幼儿（6岁前），因屈光间质混浊（如先天性白内障、上睑下垂、角膜病变），或遮盖使黄斑中心凹不能受到清晰视觉刺激，产生弱视。
四、弱视的诊断
远视力、近视力正常，屈光不正者可矫正后提高视力，非屈光不正，视力不能提高。
只发生在幼儿阶段，2个月至6岁，可以追寻到原因：形觉剥夺、屈光不正、抑制等。光觉、色觉一般正常。
多为单眼，如果是交替视，一般不会出现弱视。
弱视眼大多中心凹视力下降，常为旁中心注视。
拥挤现象，由于尚在视觉发育期，弱视患者侧方抑制。
五、弱视的检查方法和程序（屈光检查）
弱视大多发生在婴幼儿视觉系统发育过程中，未能得到正常的视觉刺激，是功能性发育障碍形成的单眼或双眼弱视。矫正的目的是使弱视眼视力恢复正常，并且具有双眼视功能，达到较精准的立体视目的。
1.弱视的检查
1）检查前的准备
（1）眼位检查：角膜映光法、交替遮盖与去遮盖法等，判断是否中心注视，是否斜视。
（2）视力检查：检查右、左眼的裸眼视力。4岁以下幼儿，0.8或稍低，属正常眼的低常视力，不一定弱视，在下列检查中要加以区别。拥挤现象检查。
（3）远用PD检查。斜视眼的PD，采用正眼位方法测定。
（4）7岁以下儿童，1%阿托品眼膏散瞳，每天3次，连续3天后进行检影。
2.设备：综合验光仪或标准镜片箱、试镜架、聚光笔灯、遮盖板、视力表、瞳距尺（仪）、检影镜、标准验光室。
3.屈光不正检查
1）患者端坐可调节高低的验光椅，两眼看5米远视力表。调节水平PD、后顶距及前倾角，综合验光仪置R键。
2）电脑验光仪测试：打开电源调水平PD，至虹膜纹理清晰。右、左眼各测三次。
3）检影：检影距离0.67米，右手持检影镜，验光师用右眼检查患者右眼；左手持检影镜，验光师用左眼检查患者左眼。两眼均至中和点。
4）试片：
（1）弱视眼的矫正：
有内斜，采用全矫法，总和光度减+1.00~+1.50D（生理调节），即为试片光度。记录矫正视力。如果矫正视力不好，可配合0.5%阿托品散瞳3～5天。无内斜，用次全矫法，总和光度减+1.50～+2.00D。
（2）健眼的矫正：健眼是指裸眼视力或矫正视力达0.8以上。苏州医科大学方子鄂教授特别指出，弱视的处置需要视健眼的矫正。健眼采用MPMVA法矫正，保持该眼清晰，免得视力下降。
5）复查：
三个月复查，复查内容：屈光不正，矫正视力。调整弱视训练方案。如需要应更换矫正眼镜。
六、弱视的处置
遮盖法
用不透光遮盖片，遮盖健眼，开放弱视眼。剥夺健眼形觉刺激，仅给弱视眼形觉刺激。提高和锻炼弱视眼的竞争力，以消除健眼对弱视眼的抑制。遮盖法关键是得到患者的配合，严格遵守操作方法和遮盖时间，才能迅速提高视力。
1）完全遮盖法。适合3岁以上单眼弱视儿童。根据矫正视力，决定遮盖健眼时间和弱视眼开放时间。例：矫正视力R：0.1，L：1.0，可采用每星期左眼遮盖6，天双眼同时开放1天；R：1.0，L：0.4，右眼遮盖3天，双眼同时打开1天。周而复始。开放1天的目的是防止右眼在形觉剥夺下视力下降。
2）交替遮盖法。适合双眼弱视儿童。根据单眼矫正视力，决定遮盖时间。视力相对好遮盖时间长，视力差，遮盖时间短。如：矫正视力。R：0.6，L：0.2，右眼遮盖4天，左眼遮盖2天，两眼打开1天，周而复始；R：0.5，L：0.5，双眼各遮盖3天，再同时开放1天。周而复始。
3）精细工作法。强迫弱视眼做精细工作，以提高弱视眼的竞争力，达到提高弱视眼视力的目的。方法很多，可以用细线穿针，穿小珠。每天用弱视眼穿次，或描图、绣花及精细游戏等，使弱视眼多用目力，帮助视功能发育。
4）红光闪烁法。红光对视网膜锥体细胞刺激敏感，用红光刺激弱视眼黄斑中心凹的锥体细胞，可助长视功能发育。市场设计了许多红光闪烁治疗仪，用波长纳米的红光，间断闪烁照射弱视眼的黄斑中心凹。每天2次，每次5～10分钟，配合遮盖训练，能收到一定疗效。
5）电脑软件弱视训练。用精细工作结合红光闪烁，治疗弱视既能提高儿童兴趣，又能达到治疗弱视效果。
6）同视机训练训练两眼视功能达到双眼融合功能正常，立体视正常。
七、弱视治疗的注意事项
弱视治疗主要是正确方法和患者的依从性，患者要严格按照指定的训练方法，持之以恒，是视功能得以提高。
弱视眼训练。初期视力进步较快，后期视力提高缓慢，要求坚持训练，不要轻易中断。
当弱视眼视力接近正常时，仍坚持训练，并增加双眼视训练。
千万注意弱视眼的视力下降，直到弱视眼视力正常，再训练3个月可考虑停止。
注意健眼的视力。每次复查，注意健眼的屈光不正，并矫正视力。保持健眼的良好视力。
5.填写弱视档案，最好电脑软件管理，保管弱视患者的检查和训练治疗记录。每次复查对照。
八、12岁以上的少年弱视眼是否还要进行矫治
人们通常认为，对12岁以上的弱视眼进行矫治基本无效。这样的说法显得过于绝对了。但在实际矫正中，12岁以上弱视眼视力得到好转的也是屡见不鲜的，甚至有些案例还可以恢复到较为理想的状态。因此，对12岁以上的弱视患者也不应放弃矫正的，但是，在矫治中可能需要更长一些的时间，要求验光师与被矫治有更密切的配合与耐心。
九、什么时候，才应当宣布终止弱视眼的矫治
对这个问题没有人给出明确的答案，在这里笔者只能借用郭静秋教授的一句话作为对这个问题诠释性答案：面对弱视眼被测者，只要他不满25岁，我们需要给予他的应该是希望。
十、弱视眼的预防问题
弱视眼是一种发生在视觉生理机能尚未发育成熟时发生的一种常见病，这一时间恰值人视觉发育的关键期及敏感期，年龄为8岁以前。在此期间内，异常环境光的出现与对视觉的刺激非常容易造成视觉发育的障碍，这种影响极可能是永久性的。因此，对8岁以前的儿童的屈光不正、屈光参差、斜视必须予以及时纠正，对视觉剥夺因素予以及时去除，应当说这是预防弱视眼发生的最根本的方法。
预防弱视眼发生的另一重要工作就是要进一步普及弱视眼的知识，使更多的人，特别是年轻的家长，了解弱视眼的基本知识，了解弱视眼对人的视觉危害，增强人们对弱视眼、斜视眼的早发现、早治疗、避免复发的重要性。
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